Меню Рубрики

Прием гормонов при менопаузе противопоказания

Многими производителями активно разрабатываются гормональные препараты, созданные специально для женщин, у которых наблюдается менопауза. В своем составе такие препараты содержат обязательный компонент – эстроген, в каждом наименовании представлены различные дозы. Дополнительно могут содержать — прогестаген.

Можно порекомендовать использование таких препаратов женщинам, прошедшим процедуру удаления матки. Женщинам, у которых проходит естественный климакс, препараты назначаются в качестве моно-трехфазных компонентов. Они способствуют полной блокировке возможных потерь костной ткани, что делает их оптимальным решением для женщины вне зависимости от возраста (точнее, стадии менопаузы). В случае незначительного содержания гормонов в составе препарата, практически не нарушается обмен веществ в организме, следовательно — не оказывается влияние на вес женщины.

Препараты на основе гормонов могут помочь, если вас беспокоят приливы, потливость в ночное время суток, перемены настроения. Но принять решение и приеме гормонов вам обязательно должен помочь грамотный гинеколог, который в курсе вашего состояния здоровья и анамнеза.

Стоит отметить, ряд препаратов данного типа содержат в себе ряд компонентов, способных оказать негативное воздействие на организм потенциального потребителя. В результате использования препарата может наблюдаться проявление следующего негативного эффекта:

  • Резкое повышение массы тела человека, что может быть весьма негативным решением для потребителя.
  • Задержка жидкости, выраженная в отечности отдельных частей тела.
  • Интенсивные головные боли, возможный риск перехода состояния в мигрень.
  • Молочные железы подвергаются нагрубанию и появляются уплотнения.
  • Возможное образование застоя желчи в организме, которое также определяется как холестаз, что в дальнейшем приводит к определенным проблемам с пищеварением.

Несколько крупных американских исследований поставили под сомнение 100% пользу для здоровья от приема данных средств, т.к. повышается риск возникновения рака молочной железы, сердечного приступа, инсульта и образования тромбов.

Снижение рисков побочных эффектов:

  • Можно принимать более низкие дозы эстрогена или использовать другой тип препарата: не таблетки, а вагинальный крем или пластыри.
  • Чаще сдавать кровь и мазки на анализы, чтобы на ранних этапах обнаружить проблему.
  • Регулярно проводить УЗИ женских половых органов и молочных желез (последний тип исследования лучше заменить на маммографию).

Если климакс у вас естественный, то препарат на основе эстрогена нужно сочетать с приемом прогестерона. Если климакс наступил после удаления матки, то данное назначение можно игнорировать.

Существует определенный набор противопоказаний, которые необходимо принимать во внимание перед началом потребления препаратов.

В частности, к противопоказаниям относится следующее:

  • Тромбофлебит, тромбоз, разная стадия проявления трофических язв.
  • Сахарный диабет в тяжелой форме.
  • Новообразования разного типа.
  • Противопоказания актуальны в случае беременности у женщины.

При климаксе назначают следующие гормональные комбинированные препараты:

Дивина Cредство для профилактики, последующего лечения климакса, устранение последствий возможного расстройства менструации. Показан к применению в случае климактерического нарушения, при необходимости провести профилактику остеопороза, постменопаузе. Курс составляет 21 день, после чего совершается перерыв на неделю, рекомендовано употребление таблеток в вечернее время.

Иноклим Активная добавка, основой которой являются бобы сои. Используются в составе изофлавоны – оригинальные фитоэстрогены. Способны выполнять роль эстрогенов, если наблюдается менопауза, такое решение станет лучшим выбором при устранении симптомов климакса. Изофлавоны не подвергаются модификации, добавка прошла многочисленные испытания и подтвердили свою эффективность на практике. Обладает достоинствами натуральных компонентов эстрогенов, оказывает положительное воздействие на организм потенциального потребителя. Отличается как надежное средство в борьбе с остеопорозом, различными сосудистыми заболеваниями.

Овестин Препарат, одним из компонентов которого является эстриол, его принято относить к гормонам короткого воздействия. Способствует активной регенерации эпителии оболочки влагалища, восстановлению естественной микрофлоры и нормализации уровня кислотности. Способствует повышению местного иммунитета, активно противоборствует развитию в организме патологических форм флоры.

источник

Лечение климакса (менопаузы) у женщины. Гормональная заместительная терапия (ЗГТ), лекарства, таблетки, свечи, пластыри для купирования симптомов климакса. Лечение без гормонов, народные средства. Как облегчить состояние при климаксе?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Многие считают, что климакс не требует лечения, ведь это обычный физиологический процесс, а не патология. Но климакс – это тяжелая «ступень» в жизни каждой женщины, влияющий абсолютно на все сферы жизни женщины. Недостаток половых гормонов сказывается на здоровье, психоэмоциональном состоянии, внешнем виде и уверенности в себе, на сексуальной жизни, отношении с близкими людьми и даже на трудовой деятельности, на качестве жизни в целом. Поэтому любая женщина в этом периоде требует помощи как от медиков профессионалов, так и надежной опоры и поддержки от самых родных.

Современная медицина считает, что, не смотря на физиологию, климакс надо лечить у многих женщин. И самым эффективным и адекватным лечением гормональных нарушений является заместительная гормональная терапия. То есть недостаток собственных половых гормонов восполняют гормональными лекарственными препаратами.

Заместительная гормональная терапия уже успешно массово используется во всем мире. Так, в странах Европы ее получает более половины женщин, вступающих в период климакса. А в нашей стране такое лечение получает лишь 1 из 50 женщин. И все не из-за того, что наша медицина в чем-то отстает, а от множества предрассудков, которые заставляют женщин отказываться от предложенного гормонального лечения. Но многие исследования доказали, что такая терапия климакса не только результативная, но и абсолютно безопасная.
Факторы, от которых зависит эффективность и безопасность гормональных препаратов для лечения климакса:

  • Своевременность назначения и отмены гормонов;
  • обычно используют малые дозы гормонов;
  • правильно подобранные препараты и их дозы, под контролем лабораторных исследований;
  • использование препаратов, содержащих натуральные половые гормоны, идентичные тем, которые вырабатываются яичниками, а не их аналоги, только схожие по своей химической структуре;
  • адекватная оценка показаний и противопоказаний;
  • регулярный прием препаратов.

Большинство людей неоправданно остерегаются лечения какими-либо гормонами, у каждого свои аргументы и страхи по этому поводу. Но ведь для многих болезней гормональное лечение – это единственный выход. Основной принцип – если организму чего-то не хватает, это надо восполнить приемом внутрь. Так, при дефиците витаминов, микроэлементов и других полезных веществ человек осознанно или даже на уровне подсознания старается употреблять пищу с повышенным содержанием недостающих веществ, или принимает лекарственные формы витаминов и микроэлементов. Так же и с гормонами: если организм не вырабатывает собственные гормоны по какой-либо причине, их надо восполнить чужими гормонами, ведь при любом гормональном сдвиге страдает не один орган и процесс в организме.

Наиболее распространенные предрассудки в отношении лечения климакса женскими гормонами:
1. «Климакс – это нормально, а его лечение – противоестественно», якобы все наши предки его переживали – и я переживу. Еще недавно проблемы климакса были закрытой и «позорной» темой для женщин, практически как венерические болезни, поэтому о его лечении и речи не могло идти. Но женщины во время менопаузы страдали всегда. Да и не стоит забывать, что женщины тех времен заметно отличаются от современных женщин. Прошлое поколение старело намного раньше, и большинство людей принимало этот факт, как должный. В наше время все дамы стремятся как можно лучше и моложе выглядеть. Прием женских гормонов не только облегчит симптомы климакса, но и продлит молодость как внешнего вида, так внутреннего состояния организма.
2. «Гормональные препараты – это ненатурально». Новые веяния против «синтетики», за здоровый образ жизни и растительные препараты. Так вот, гормональные препараты, принимаемые для лечения климакса, хоть и производятся путем синтеза, являются натуральными, так как по своей химической структуре абсолютно идентичны эстрогенам и прогестерону, которые вырабатываются яичниками молодой женщины. В то же время естественные гормоны, которые добываются из растений и крови животных, хоть и схожи с человеческим эстрогеном, но все же из-за наличия отличий в структуре усваиваются плохо.
3. «Гормональное лечение – это всегда лишний вес». Климакс часто проявляется лишним весом, так что при коррекции гормонального фона можно избежать прибавки к массе тела. Для этого важно принимать не только эстрогены, но и прогестерон в сбалансированной дозе. Кроме этого, многими исследованиями доказано, что половые гормоны не увеличивают риск ожирения, а наоборот. В то время как гормоны растительного происхождения (фитоэстрогены) с лишним весом бороться не будут.
4. «После гормональной терапии развивается привыкание». Гормоны – это не наркотики. Рано или поздно в организме женщины происходит снижение половых гормонов, без них все же придется жить. А гормональная терапия половыми гормонами только замедляет и облегчает наступление климакса, но не исключает его, то есть менопауза наступит в любом случае.
5. «От гормонов начнут расти волосы в нежелательных местах». Волосы на лице растут у многих представительниц прекрасного пола после климакса, и это связано с недостатком именно женских половых гормонов, поэтому прием ЗГТ предупредит и отсрочит этот процесс.
6. «Гормоны убивают печень и желудок». Среди побочных эффектов препаратов эстрогенов и прогестерона действительно есть пункты в отношении токсичности на печень. Но микродозы гормонов, используемые для ЗГТ, обычно не влияют на работу печени, проблемы могут возникнуть при приеме препаратов на фоне патологий печени. Обойти токсическое воздействие на печень можно, сменив таблетки на гели, мази другие лекарственные формы, наносящиеся на кожу. Раздражающего действия на желудок ЗГТ не имеет.
7. «Гормональная заместительная терапия половыми гормонами увеличивает риск развития рака». Сам дефицит половых гормонов повышает риск онкологических заболеваний, как и их избыток. Правильно подобранные дозы женских половых гормонов нормализует гормональный фон, тем самым снижая этот риск. Очень важно не применять терапию только эстрогенами – прогестерон нейтрализует многие негативные действия эстрогенов. Также важно вовремя отменить ЗГТ, такая терапия после 60 лет действительно онкоопасна в отношении матки и молочных желез.
8. «Если я хорошо переношу климакс, зачем мне ЗГТ?» Логичный вопрос, но основная цель гормонального лечения климакса – это не столько облегчение приливов, как предупреждение развития заболеваний, связанных с менопаузой, таких, как остеопороз, психические расстройства, гипертоническая болезнь и атеросклероз. Именно эти патологии являются более нежелательными и опасными.

Недостатки гормональной терапии климакса все же есть. Неправильно подобранные, а именно высокие дозы препаратов эстрогена, действительно могут навредить.

Возможные побочные эффекты от приема высоких доз эстрогена:

  • развитие мастопатий и повышение риска рака молочных желез;
  • болезненная менструация и выраженный предменструальный синдром, отсутствие овуляции;
  • могут способствовать развитию доброкачественных опухолей матки и придатков;
  • утомляемость и эмоциональная нестабильность;
  • отеки;
  • повышение риска развития желчекаменной болезни;
  • маточные кровотечения вследствие развития гиперплазии матки;
  • повышенный риск развития геморрагических инсультов.

Другие возможные побочные явления ЗГТ, не связанные с высокими дозами эстрогена:

  • уплотнение молочных желез;
  • кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструальным циклом;
  • повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм);
  • при использовании только препаратов эстрогена без прогестерона, или наоборот, возможен набор лишнего веса.

Но правильно назначенная ЗГТ значительно снижает риск развития всех побочных действий. Негативное действие эстрогена нейтрализуется комбинированием его с прогестероном. Поэтому в большинстве случаев гормональная заместительная терапия назначается в виде этих двух гормонов. Монотерапия одним препаратом обычно показана после удаления матки.

В любом случае заместительная терапия должна проводиться под контролем врача. При обнаружении повышенного риска развития того или иного побочного эффекта пересматриваются дозы, схема, пути введения гормонов и целесообразность дальнейшего применения ЗГТ.

  • Любой патологический климакс (после удаления матки, яичников, лучевой и химиотерапии);
  • ранний климакс в возрасте до 40-45 лет;
  • тяжелое течение климакса;
  • наличие осложнений и развитие заболеваний, связанных с климаксом: гипертоническая болезнь, атеросклероз, остеопороз, поликистоз яичников, недержание мочи, выраженная сухость влагалища и прочее;
  • желание улучшить качество жизни во время климакса.

Препараты при климаксе для заместительной гормональной терапии (таблетки, свечи, кремы, гели, мази, пластыри)

Группа препаратов Список препаратов Особенности применения*
Лучшие комбинированные гормональные препараты нового поколения: Эстроген + Прогестерон Таблетки и драже:
  • Климен;
  • Климонорм;
  • Анжелик;
  • Климодиен;
  • Фемостон;
  • Дивина;
  • Паузогест;
  • Активель;
  • Ревмелид;
  • Клиогест;
  • Цикло-Прогинова;
  • Овидон и другие.
Данные препараты обычно находятся в блистерах по 21 таблетке или драже, каждая из них имеет свой порядковый номер, согласно которым их надо пить поочередно. Каждая из этих таблеток имеет свою дозу препаратов. Дозы адаптированы под природные колебания гормонов в зависимости от фаз менструального цикла.

После 21-го дня делают перерыв на 7 дней, затем начинают новую упаковку.

Анжелик, Фемостон, Паузогест, Актитвель, Ревмелид и Клиогест выпускаются в упаковке по 28 таблеток, часть из которых являются плацебо, то есть не содержат в себе гормонов (это и есть перерыв). Эти таблетки принимаются ежедневно и постоянно.

Препараты, содержащие только эстрогены Таблетки:
  • Эстрофем;
  • Эстримакс;
  • Премарин;
  • Микрофоллин;
  • Триаклим;
  • Эстерлан.
Препараты для заместительной терапии климакса, содержащие только эстрогены, обычно используют в случае удаления матки. При сохраненной матке требуется дополнительный прием прогестинов, это может быть внутриматочная система, крем или пластырь.

Эстрогены в виде таблеток принимаются ежедневно без перерывов. Если менопауза не наступила, то их начинают на 5-й день менструального цикла.

Вагинальные свечи, кремы и гели:
  • Овестин крем;
  • Орниона крем;
  • Овипол клио;
  • Колпотрофин;
  • Эстриол;
  • Эстрокад;
  • Эстронорм и прочие.
Вагинальные свечи, кремы и гели, содержащие эстрогены, применяют для лечения атрофии влагалища и при наличии проблем со стороны мочеиспускательной системы, связанных с климаксом. Препараты вводятся 1 раз в сутки пред сном. Начинают с максимальной дозы, затем постепенно снижают. Курс лечения местными эстрогенами обычно короткий, в среднем 1-3 месяца. При их применении требуется отмена приема эстрогенов в виде таблеток.
Гели и мази для нанесения на кожу:
  • Эстрожель;
  • Дивигель;
  • Дерместрил;
  • Менорест;
  • Октодиол;
  • Прогинова.

Пластыри:

  • Климара;
  • Эстрадерм;
  • Меностар;
  • Эстрамон;
  • Алора.

Подкожные импланты с эстрогеном

Гель наносится ежедневно 1 раз в сутки на кожу живота плеч и поясничной области (где наиболее выражен жировой слой) при помощи специального аппликатора. Ели гель нанесен правильно, то он полостью впитывается в кожу через 2-3 минуты.

Пластырь – очень удобная форма ЗГТ, так как он используется один раз в неделю. Его приклеивают на сухую чистую кожу в область вдоль позвоночного столба или в область ягодиц. При смене новый пластырь наклеивают в другое место. С этим пластырем можно купаться, но необходимо избегать перегревания – может отклеиться.

Подкожные импланты врачом вшиваются под кожу на 6 месяцев. Из этого импланта в жировую ткань, а далее в кровь ежедневно небольшими дозами выделяется гормон.

Трансдермальные эстрогены имеют ряд преимуществ перед таблетированными формами гормона:

  • легко дозировать и менять дозу препарата;
  • гормон всасывается постепенно;
  • используются микродозы гормона;
  • эстрогены поступают в кровь из жировой ткани, минуя печень, где препарат частично разрушается;
  • поддерживает баланс разных видов эстрогенов, что более физиологично, чем при приеме таблеток;
  • снижается риск развития побочных эффектов от применения эстрогенов;
  • оптимальный вариант для ЗГТ при наличии противопоказаний к лечению эстрогенами;
  • стоимость таких форм гормональных препаратов особо не отличается от таблеток.

Но для снижения риска побочных действий на матку и молочные железы гели с эстрогенами также необходимо комбинировать с прогестинами. Схема лечения с использованием гелей может быть постоянной или цикличной. При цикличной схеме прогестероны принимают только в течение 14-25 дня от начала цикла при непрерывном приеме эстрогенов.

Препараты, содержащие только гестагены (прогестерон) Таблетки:
  • Утрожестан;
  • Ипрожин;
  • Дюфастон;
  • Прогестерон;
  • Норколут.

Вагинальные гели и свечи:

  • Крайнон;
  • Праджисан;
  • Прожестожель;
  • Утрожестан свечи;
  • Прогестерон гель.

Внутриматочная гормональная системаМирена

Препараты прогестерона для заместительной терапии климакса используют в комплексе с эстрогенами. Обычно их назначают циклично, с 14 по 25 день цикла. Схема, длительность и доза подбирается строго индивидуально.

Прогестины не используют в случае отсутствия матки.

Прогестерон для заместительной гормональной терапии климакса обычно используется в виде таблеток, реже в виде внутривагинальных средств и накожных пластырей.

Но в последнее время для возмещения дефицита прогестерона при лечении климакса все чаще используют внутриматочные гормональные спирали (системы), которые устанавливаются в полость матки. Такая система периодически выделяет в матку микродозы прогестерона. Это очень удобная форма, так как она устанавливается на 5-10 лет. Ранее такую спираль использовали только в качестве эффективного противозачаточного средства.

* Схема ЗГТ, препараты и их дозы подбираются гинекологом строго индивидуально, зависимо от фазы климактерического периода, данных лабораторного исследования и состояния организма в целом. Самолечение недопустимо, и может сильно навредить!

  • Рак гинекологических органов или молочных желез, в том числе и перенесенный ранее;
  • маточные кровотечения;
  • склонность к повышенному тромбообразованию: инсульты и инфаркты, тромбоз сосудов нижних конечностей, тромбоэмболии, нарушение свертываемости крови по данным лабораторных показателей;
  • тяжелое течение артериальной гипертензии (ЗГТ возможна после установления контроля над артериальным давлением);
  • тяжелые поражения печени (острые вирусные гепатиты, цирроз, печеночная недостаточность);
  • индивидуальная непереносимость препаратов;
  • тяжелое течение варикозного расширения вен нижних конечностей;
  • аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, склеродермия, аутоимунный тиреоидит и прочее).

Индивидуально решается вопрос о возможности лечения половыми гормонами при наличии следующих заболеваний:

  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • заболевания центральной нервной системы (мигрень, эпилепсия);
  • желчекаменная болезнь;
  • мастопатии и предраковые патологии матки, придатков, молочных желез.

Гормональные препараты надо принимать правильно:

  • гормональные таблетки и свечи принимаются регулярно в одно и то же время, согласно схеме, прописанной вашим гинекологом или эндокринологом;
  • женские половые гормоны могут назначаться ежедневно или циклично (21 день приема и 7 дней перерыв, во время которого могут появиться кровянистые выделения, схожие на менструацию);
  • желательно не забывать про прием препаратов, в случае пропуска не более 12 часов препарат нужно принять в обычной дозе, а следующая доза должна быть принята в привычное время;
  • нельзя резко и самостоятельно отменять ЗГТ, только под контролем доктора;
  • не рекомендуется принимать женские гормоны пожизненно, то есть необходимо вовремя от них отказаться (согласно рекомендациям доктора);
  • во время гормональной заместительной терапии необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, 1-2 раза в год, проходить необходимые лабораторные анализы, УЗИ.

Когда начинают прием женских половых гомонов?

Сколько будет длиться заместительная терапия, решается индивидуально. Начинать прием женских гормонов можно при первых появлениях дефицита эстрогенов, так в большинстве случаев и делают. Но современные исследования и клинические опыты доказали, что эффективнее начинать прием половых гормонов уже в 30-35 лет в качестве противозачаточных средств. А при изменениях в анализе крови на гормоны в пользу начинающегося климакса противозачаточные дозы сменяют на дозы заместительной терапии.

Читайте также:  В каком возрасте появляется климаксе

Длиться терапия может 1-3 года, то есть в период ярких клинических проявлений климакса в период менопаузы. Но эффективней ЗГТ окажется при более длительном приеме, 10 и более лет. Ранее считали, что ЗГТ не должна проводиться более 5-ти лет, но сейчас клинические исследования отменили данное ограничение. Некоторые женщины принимают женские гормоны пожизненно. Но все же специалисты считают, что для предупреждения онкологических заболеваний ЗГТ лучше отменять к 60-ти годам.

Тиболон – это гормон, который является анаболическим стероидом, то есть воздействует на многие клетки-мишени и рецепторы, чувствительные к женским половым гормонам и андрогенам. Многие исследования, клинический опыт специалистов и отзывы женщин показали, что Тиболон является альтернативой гормональной заместительной терапии.

Тиболон не замещает недостающих гормонов, но частично берет их функции на себя, то есть обладает частичной эстрогенной, прогестероновой и андрогенной активностью.

Тиболон, как и ЗГТ, принимается ежедневно 1 раз в сутки.

На что действует Тиболон?

  • Центральная и вегетативная нервная система – тем самым препарат препятствует развитию приливов, головной боли, слабости, плохого настроения, депрессии и других симптомов, связанных с нервной системой и психоэмоциональным состоянием женщины. Тиболон влияет на выработку гормонов нервной системы, включая ЛГ, ФСГ, эндорфины и другие «гормоны счастья».
  • Костная ткань – предупреждает развитие остеопороза.
  • Мочеполовая система – устраняет сухость влагалища, проблемы с мочеиспусканием.
  • Сексуальная жизнь – повышает интерес женщины к сексу, усиливает оргазм, устраняет дискомфорт во время половой близости. Это достигается за счет повышения тестостерона в крови, уровня «гормонов счастья», устранения сухости влагалища.
  • Обмен жиров – борется с лишним весом, снижает уровень холестерина.
  • Кожа – предупреждает быстрое старение кожи и другие проблемы, связанные с женской красотой.
  • Эндометрий – Тиболон действует как прогестерон, то есть снижает риск развития гиперплазии эндометрия, маточного кровотечения и опухолей матки. Хотя по этому поводу до сих пор ведутся дискуссии, многие исследования показали, что Тиболон – наоборот, увеличивает риск развития рака матки.
  • Молочные железы – препарат нейтрализует негативное действие эстрогенов, тем самым снижая риск развития мастопатий, железистой гиперплазии и рака молочных желез.

Преимущества Тиболона перед заместительной гормональной терапией:

1. Тиболон влияет на рецепторы, чувствительные к тестостерону – это основное преимущество препарата, ЗГТ не влияет на андрогены, дефицит которых также возникает после менопаузы. Хоть тестостерон и является мужским гормоном, но играет большую роль в жизни и здоровье женщины. Отсюда и преимущества Тиболона перед ЗГТ:

  • более эффективен в отношении профилактики остеопороза;
  • имеет более выраженный эффект в улучшении настроения и сексуальной жизни женщины;
  • лучше справляется с сердечно-сосудистыми проблемами;
  • устраняет слабость, в том числе и мышечную;
  • замедляет набор лишнего веса.

При этом Тиболон не вызывает явлений, связанных с избытком тестостерона у женщины (мужеподобность, грубый голос, рост волос в нежелательных местах и прочее).
2. Облегчает многие проявления климакса, как и ЗГТ. Отзывы женщин о препарате – положительные.
3. Не вызывает набухания и болезненности молочных желез.
4. Низкий риск развития побочного действия в виде маточного кровотечения.
5. Препарат хорошо себя зарекомендовал для лечения хирургического климакса после удаления матки и яичников.

Недостатки Тиболона:

  • Согласно инструкции по применению, имеет большее количество противопоказаний.
  • Не назначается до менопаузы, не подходит для раннего и длительного приема препарата.
  • Недостаточно проведено исследований в отношении риска рака эндометрия и молочных желез. В сравнении с приемом ЗГТ и без приема гормонов, по имеющимся данным, Тиболон повышает риск развития данных опухолей.
  • Согласно инструкции к препарату, Тиболон имеет большой спектр возможных побочных эффектов, но в большинстве случаев препарат переносится хорошо.

Климакс: что это такое, каковы его причины? Симптомы, диагностика и лечение с помощью гормонов (рекомендации врача гинеколога-эндокринолога) — видео

Современная медицина считает, что самое эффективное и безопасное лечение климакса – это заместительная гормональная терапия, она с симптомами справится, улучшит качество интимной жизни, предупредит развитие различных патологий, связанных с климаксом, и молодость продлит. Но не все женщины готовы и могут принимать гормоны на протяжении длительного времени. Это и психологический барьер, и недоверие врачам, и финансовая ситуация, и состояние здоровья или наличие противопоказаний. Но и это не должно стать причиной отказа от лечения климакса и улучшения качества жизни в этот непростой период.

Лечение без гормонов включает в себя использование растительных препаратов, симптоматическое лечение и средства народной медицины. Для получения результата требуется комплексный подход, ведь ни один из этих методов не устранит единственную причину климакса – недостаток половых гормонов, но такое лечение вполне эффективно может помочь справиться женщине со многими проблемами.

Многие из вас слышали такое понятие, как растительные гормоны, фитогормоны или фитоэстрогены. Это вещества, добытые из растений, которые по своей химической структуре схожи с женскими половыми гормонами, а именно с эстрогенами. Большое количество исследований показало, что растительные гормоны не способны полноценно заменить природные женские гормоны, но, согласно отзывам врачей и их пациенток, проверка временем показала, что фитоэстрогены действительно помогают женщине справиться со многими проявлениями климакса. Фитогормоны также содержатся в большинстве БАДов и гомеопатических препаратов, рекомендуемых при климаксе.

Перечень лучших и наиболее популярных растительных препаратов, используемых при климаксе:

Препарат Механизм действия Особенности применения
Эстровэл
БАД
  • Содержит фитоэстрогены бобовых культур (цимицифуги), которые очень схожи с природными гормонами;
  • содержит растительный компонент, схожий с прогестероном;
  • стимулирует выработку своих гормонов;
  • нормализует баланс половых гормонов, соотношение эстроген-прогестерон-тестостерон;
  • содержит большое количество витаминов и микроэлементов, в том числе кальций, фосфор, фолиевая кислота, витамины группы В;
  • сдержит в себе аминокислоты, облегчающие многие симптомы климакса.

Как результат – облегчает практически все проявления климакса, предупреждает развитие заболеваний, связанных с ним.

Доза Эстровэла подбирается только врачом. Курс лечения – не более 12 месяцев, потом требуется перерыв, в среднем на 2 месяца.

Эффект наблюдается не сразу, а через несколько месяцев приема препарата. Возможно сочетание с ЗГТ.

Не применяют при миоме матки и других видах опухолей, связанных с эстрогенами.

Ременс (капли и таблетки)
гомеопатический препарат
  • Содержит фитоэстрогены сои;
  • влияет на выработку половых гормонов на уровне центральной нервной системы (гипоталамуса и гипофиза);
  • обладает противовоспалительным действием на мочеполовую систему.

В результате Ременс уменьшает интенсивность проявлений климакса, предупреждает развитие вагинита и сухости влагалища, нормализует эмоциональное состояние женщины.

Ременс не препятствует набору лишнего веса.

Эффект наступает через несколько месяцев приема препарата. Не все женщины отмечают облегчение проявлений климакса. Можно сочетать с ЗГТ.

Препарат обычно переносится хорошо, но могут возникнуть проблемы с пищеварением.

По некоторым данным Ременс повышает риск развития рака матки, придатков и молочных желез (требуются дополнительные исследования).

Иноклим
БАД
  • Содержит фитоэстрогены экстракта цимицифуги, витамины, микроэлементы, аминокислоты и комплекс Омега-3;
  • не влияет на эндометрий матки, препятствуя развитию гиперплазии эндометрия и маточных кровотечений, можно применять при миоме матки.

Препарат уменьшает интенсивность симптомов климакса, оказывает слабый эффект в отношении профилактики заболеваний, связанных с климаксом.

Являются пищевыми добавками, хорошо переносятся, не имеют побочных эффектов, кроме возможных аллергических реакций на компоненты препарата.

Противопоказаний практически нет, с осторожностью применяют при гормональных опухолях.

Требуется длительный, регулярный прием препарата несколько раз в сутки, привязанный к приему пищи (подробнее в инструкциях по применению).

Климадинон
Феминал
гомеопатический препарат
Содержит фитоэстрогены в виде экстракта красного клевера.

Несколько улучшает состояние женщины во время климакса.

Климаксан
гомеопатический препарат
Содержит соевые фитогормоны. Уменьшает проявления климакса. Подходит для применения в периоде пременопаузы, то есть до наступления менопаузы.
Энерджи
БАД
Содержит фитоэстрогены, добытые из корней пуэрарии, витамины, микроэлементы и лактобактерии.

Облегчает симптомы климакса, улучшает обмен веществ.

Клималанин
БАД
Содержит в себе бета-аланин, который регулирует работу сосудов кожи.

Предупреждает и облегчает приливы во время климакса.

Препарат применятся короткими курсами по 7-14 дней.

Переносится хорошо, не имеет противопоказаний.

Овариамин
БАД
Содержит в себе белки яичников коров и свиней: половые гормоны животного происхождения, витамины и микроэлементы.

Препарат способствует выработке эстрогенов, снижает уровень ФСГ. Подходит для применения в периоде пременопаузы, облегчая симптомы климакса.

Препарат применяют короткими курсами по 10-15 дней, только по назначению врача.

Наиболее эффективным и лучшим лечением приливов при климаксе является заместительная гормональная терапия, на фоне которой они практически не возникают. Облегчает проявления приливов фитоэстрогены, содержащиеся в гомеопатических препаратах и биологических активных добавках.

Но если женщина не решилась на прием гормонов или ей они противопоказаны, то здоровый образ жизни и некоторые несложные правила помогут справиться с приливами и облегчить их.

Как облегчить приливы и потливость при климаксе?

1. Выяснить, какие факторы способствуют развитию приступа, по возможности избегать их негативного воздействия (душное помещение, эмоциональное волнение и прочее).
2. Умеренная физическая нагрузка поможет повысить настроение, справиться с депрессией, поддерживать свое тело в тонусе, что предупредит и облегчит приливы.
3. Правильное питание, исключение из рациона острой, копченой и пряной пищи, которая может спровоцировать приступ повышенного потоотделения.
4. Обильное питье поможет не чувствовать обезвоживания после предыдущих приступов.
5. Необходимо нормировать свой рабочий день и отдых. Не переусердствовать и при выполнении домашних хлопот. Здоровый полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, активный отдых – лучшее лекарство от многих недугов, залог хорошего настроения и психологического комфорта.
6. Занятие любимым делом, хобби, рукоделие также успокаивает и урежает приливы.
7. Облегчить климакс помогут и позитивные эмоции.
8. Синтетическую одежду и белье желательно сменить на натуральные ткани, так как синтетика нарушает теплообмен в коже и может спровоцировать наступление приливов. Кроме того, одеваться надо по погоде, избегать перегревов. Наличие пуговиц, молний или застежек на одежде поможет быстрее раздеться при приливе, это облегчит состояние.
9. Кондиционер в помещении и проветривания также облегчат приливы.
10. Душ придется принимать чаще, повышенное потоотделение не приносит свежести, а сама процедура поможет расслабиться.

Что делать, если приступ начался в общественном месте, на работе, совещании и в других «неудобных ситуациях»?

  • Перед важными мероприятиями, презентациями, переговорами необходимо принять растительные успокоительные средства с мягким эффектом – это предупредит стресс и уменьшит эмоциональное волнение.
  • Перед такими мероприятиями нельзя торопиться, бежать – на фоне дополнительных эмоциональных стрессов приступа приливов не избежать.
  • Если вы чувствуете, что прилив вот-вот начнется, постарайтесь сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, успокойтесь, подумайте о чем-то очень приятном.
  • Справиться с приступом поможет бутылочка с водой и веер, которые будут под рукой.
  • По возможности выйти на свежий воздух или открыть окно.
  • Ну и самое главное: не зацикливайтесь на том, что скажут другие люди – женская аудитория поймет, а мужская не заметит.

Также облегчить приливы помогут антидепрессанты и успокоительные препараты, которые назначаются врачом. Если же есть гипертоническая болезнь, то контроль артериального давления поможет предупредить приступы.

Помочь с приливами могут и средства народной медицины, которые описаны ниже.

Причин дляматочных кровотеченийв климактерическом периоде много:

  • гормональные изменения;
  • прием лекарственных препаратов, в том числе применяемых для заместительной гормональной терапии;
  • нарушение менструального цикла;
  • угроза невынашивания беременности;
  • эндометриоз, миома матки, кисты яичников и другие опухолевидные образования матки и придатков;
  • патология шейки матки;
  • рак и прочее.

Основой принцип остановки маточного кровотечения – выявить причину и устранить ее. Например, если есть киста или опухоль, то поможет хирургическое лечение.

В любом случае, маточное кровотечение – это опасное состояние, требующее обращения к врачу, а иногда и скорой медицинской помощи. Самолечение и народная медицина в данном случае противопоказаны и опасны для здоровья женщины.

Методы, используемые для остановки маточного кровотечения:

  • кровоостанавливающие препараты: Викасол, аминокапроновая кислота, Дицинон;
  • препараты, повышающие тонус матки: Окситоцин и его аналоги;
  • препараты железа для восстановления кровопотери: Феррум Лек, Сорбифер, Актиферрин и прочее;
  • если медикаментозная терапия не помогает, то могут провести выскабливание, которое, в свою очередь, остановит кровотечение и даст возможность дополнительного исследования эндометрия;
  • при хронических маточных кровотечениях, когда причиной их являются гормональные нарушения, назначается гормональная терапия препаратами, содержащими Тиболон, гестагены (Прогестерон), андрогены (Тестостерон).

1. Гормональные препараты, содержащие эстрогены:

  • гормональная заместительная терапия в виде комбинированных таблеток;
  • трансдермальные гели и пластыри, содержащие эстрогены: Дивигель, Климара и прочие;
  • эстрогены в виде вагинальных свечей и кремов: Овестин, Эстриол, Овипол Клио и прочие.

2. Растительные свечи, которые снимают воспаление и восстанавливают слизистую оболочку влагалища:

  • Феминела;
  • Вагикаль;
  • Цикатридин.

3. Масла от сухости влагалища:

  • вагинальные свечи с маслом витамина Е;
  • кокосовое масло;
  • оливковое масло;
  • облепиховое масло и прочие.

4. Гели-лубриканты (смазка, позволяющая устранить сухость и дискомфорт во влагалище во время полового акта). Их можно приобрести в аптеках, они представлены в большом ассортименте, различные по составу, производителю, цене, могут быть разного вкуса и аромата.

Но, кроме препаратов для борьбы с сухостью, очень важно правильно ухаживать за интимной зоной, это поможет избежать воспалительных процессов, зуда и дискомфорта в области влагалища.
Интимная гигиена:

1. Средства для интимной гигиены при климаксе очень важны не только для устранения сухости, но и для ежедневной профилактики различных воспалительных процессов влагалища. Их также достаточно много на полках магазинов и аптек. Это гели, ежедневные прокладки, салфетки. Женщина в климаксе должна подмываться не реже двух раз в сутки, а также после полового акта.

Основные требования к средствам для интимной гигиены:

  • средство должно содержать молочную кислоту, которая в норме содержится во влагалищной слизи и определяет кислотно-щелочной баланс;
  • не должно содержать щелочей и мыльных растворов;
  • должно включать в своем составе антибактериальные и противовоспалительные компоненты;
  • гель для подмывания не должен иметь консервантов, красителей, агрессивных отдушек;
  • гель не должен вызывать у женщины раздражение и зуд;
  • ежедневные прокладки не должны быть цветными и ароматизированными, не должны состоять из синтетических материалов и не должны травмировать нежную интимную область.

2. Правильный подбор нижнего белья:

  • оно должно быть удобным, не быть узким;
  • состоять из натуральных тканей;
  • не должно линять и окрашивать кожу;
  • должно быть всегда чистым;
  • стираться должно хозяйственным мылом или порошком без отдушек, после чего белье должно быть хорошо выполоскано.

3. Профилактиказаболеваний, передающихся половым путем: моногамность, использование презервативов и химических методов контрацепции (Фарматекс и прочее).

При климаксе в организме женщины происходят изменения во многих системах, органах и процессах. Недостаток половых гормонов всегда влечет за собой замедление обмена веществ. Витамины и микроэлементы являются такими себе катализаторами многих биохимических процессов в организме каждого человека. То есть они ускоряют обменные процессы, также участвуют в синтезе собственных половых гормонов и повышают защитные силы, облегчают проявления климакса, приливы и улучшают переносимость гормональной терапии. Поэтому женщине после 30-ти, а особенно после 50-ти лет просто необходимо пополнять запасы полезными веществами.

Да, многие витамины и микроэлементы к нам поступают с пищей, они наиболее полезные и лучше усваиваются. Но в климактерическом периоде этого мало, поэтому необходимо получать витамины и другими способами – это лекарственные препараты и биологически активные добавки (БАДы).

В большинстве случаев женщине назначаются поливитаминные комплексы, которые в себе содержат сразу все группы витаминов и основные микроэлементы, и все это сбалансировано для суточной потребности. Выбор таких препаратов и биологических активных веществ очень велик, на любой вкус и кошелек, они могут быть в виде капсул, таблеток, сиропов, растворов. Некоторые из них разработаны специально для женщин после 40 лет:

  • Гипотрилон;
  • Доппель герц Актив Менопауза;
  • Женщина 40 Плюс;
  • Ортомол Фемин;
  • Ци-клим;
  • Гипотрилон;
  • Феминал;
  • Эстровэл;
  • Климадинон Уно и другие.

Витамины необходимы для женщины в периоде климакса постоянно, поэтому их необходимо применять регулярно или курсами на протяжении всего периода проявлений климакса.

Какие витамины и микроэлеметы наиболее важны в периоде климакса?

1. Витамин Е (токоферол) – витамин молодости и красоты. Способствует выработке собственных эстрогенов. А также улучшает состояние кожи, волос и ногтей. Кроме приемов внутрь, витамин Е должен входить в средства по уходу за кожей.
2. Витамин А (ретинол) – также является незаменимым для любой женщины. Он обладает множеством положительных эффектов на организм:

  • антиоксидантое действие, освобождает ткани организма от вредных свободных радикалов;
  • симулирует яичники и выработку собственных эстрогенов;
  • положительное влияние на кожу: предупреждает развитие морщин, снимает воспаление, для ухода за кожей используют средства по уходу, содержащие ретиноиды (производные ретинола);
  • снижает риск развития рака молочных желез, матки и придатков, а также кишечника, особенно при лечении гормональными препаратами.

3. Витамин Д3 – улучшает усвоение кальция в костях, а также предупреждает старение кожи. Природный витамин Д образуется под действием на кожу солнечных лучей.
4. Витамин С (аскорбиновая кислота) – это самый мощный антиоксидант, а также стимулятор иммунитета.
5. Витамины группы В – значительно облегчают проявления климакса, улучшают работу нервной системы, борются с плохим настроением, стрессами и депрессиями, уменьшают приступы приливов. Также оказывают положительный эффект на внутренние половые органы, предупреждают развитие онкологической патологии, благоприятно действуют на кожу.
Фолиевая кислота (витамин В9) участвует в синтезе собственных эстрогенов и является необходимым для жизни всех женщин в любом возрасте.
6. Магний – благоприятно влияет на нервную систему и эмоциональное состояние женщины.
7. Кальций, фосфор и бор – необходимы для профилактики и лечения остеопороза.

При наличии тех или иных симптомов или заболеваний, связанных с климаксом, требуются лекарственные препараты, которые будут снимать симптомы или облегчать течение той или иной болезни.

Остеопороз:
  • профилактика;
  • боли в костях и другие симптомы;
  • снижение плотности костей.

Препараты с кальцием:
  • Кальций Д3 Никомед;
  • Витрум кальций;
  • Натекаль Д3;
  • любые поливитаминные комплексные препараты и БАДы.
Биофосфонаты – препараты, препятствующие выведению кальция из костной ткани:
  • Бонвива;
  • Актонель;
  • Алендронат;
  • Бивалос;
  • Фосамакс;
  • Остеогенон.
Психоэмоциональные расстройства:
  • Раздражительность и нервозность;
  • нарушение сна;
  • плаксивость;
  • страхи;
  • депрессии и прочее.

Вегето-сосудистая дистония:

  • головные боли и головокружение;
  • кратковременная потеря сознания;
  • скачки артериального давления;
  • ощущение сердцебиения и прочее.

Успокоительные (седативные) средства и антидепрессанты при климаксе:
  • экстракты валерианы, настойки пустырника, пиона, боярышника;
  • Седавит;
  • Ново-пассит;
  • Фитосед – травяные сборы;
  • Валокордин;
  • Калия бромид;
  • Корвалол;
  • Фенибут (Ноофен, Бифрен);
  • Алора;
  • Феназепам;
  • Глицин;
  • Афобазол;
  • Адаптол и многие другие.
Препараты магния и витаминов группы В:
  • Магне В6;
  • Магния сульфат;
  • Нейровитан;
  • Нейрорубин;
  • Поливитаминные комплексы.
Читайте также:  В каком возрасте происходит климаксе

Также при климаксе необходимо контролировать артериальное давление, сахарный диабет, принимать препараты, которые снижают уровень холестерина крови, таблетки, разжижающие кровь и другие средства для коррекции заболеваний, связанных с климаксом.

Климакс у женщин: сущность явления, возраст, симптомы, лечение заболеваний, гормональная терапия, препараты – видео

Народная медицина богата различными средствами, помогающими женщине пережить климакс. И большая часть из народных рецептов состоит из природных составляющих, содержащих фитоэстрогены, микроэлементы и витамины, а также другие биологические активные компоненты. Также природа богата травами, успокаивающими нервную систему, которые помогают при приливах, стрессах, неврозах, психозах и депрессиях.

Боровая матка – это ядовитое растение, которое может помочь, но и может и навредить. Эту траву нельзя принимать длительно и без рекомендации врача. Главное ее действие – это стимуляция выработки прогестерона, поэтому боровую матку обычно используют при маточных кровотечениях, нерегулярном менструальном цикле, а также для снижения негативного действия на эндометрий при приеме препаратов, содержащих эстрогены.

Используют готовые спиртовые настойки, их принимают по 30 капель 3 раза в сутки между приемами пищи. Или готовят настои, для этого берут 1 ст. л. травы боровой матки, заливают ее 200,0 мл кипятка и настаивают в течение 15 минут. Принимать такой настой нужно по 1 ст. л. 3 раза в сутки между приемами пищи. Курс лечения – не более 4-8 месяцев.
Подробнее о боровой матке

  • Содержит в себе фитоэстрогены, регулирует гормональный баланс;
  • омолаживает кожу, улучшает рост волос;
  • облегчает приливы;
  • действует на потовые железы, устраняя повышенную потливость;
  • обладает успокаивающим действием, улучшает настроение;
  • снимает головные боли;
  • способствует остановке маточных кровотечений.

Как избавиться от недостатка женских гормонов при помощи шалфея, знали еще в Древнем Египте, уже тогда женщины заметили его чудесные свойства для продолжения рода и сохранения молодости и красоты.

Народное лечение климакса шалфеем предусматривает различные методы его использования:

  • травяные настои и настойки;
  • специи к мясу;
  • травяные чаи и сборы;
  • масло шалфея, травяные настои, экстракты в средствах по уходу за кожей;
  • эфирные масла шалфея для ароматерапии;
  • средства для интимной гигиены для борьбы с сухостью влагалища;
  • таблетки Менофорсе.

Но переусердствовать нельзя, так как в больших дозах и при длительном применении шалфей может оказаться токсичным в отношении органов пищеварения.
Подробнее о шалфее

  • Содержит фитоэстрогены, нормализует баланс гормонов;
  • повышает иммунитет;
  • облегчает приливы;
  • благотворно влияет на нервную систему и психическое состояние женщины, успокаивает;
  • ускоряет обмен веществ и способствует снижению веса;
  • борется со слабостью и утомляемостью;
  • улучшает память и внимание;
  • улучшает состояние слизистой оболочки влагалища;
  • кладезь полезных микроэлементов.

Настойку красной щетки можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для домашнего приготовления берем 50 грамм сухой травы и заливаем ее 500,0 мл водки. Это все настаиваем в темном прохладном месте целый месяц.

Принимают настойку по 1 ст. л. 3 раза в сутки за полчаса до еды. Нельзя траву принимать перед сном.

Красная щетка имеет достаточно много противопоказаний, поэтому перед ее использованием необходимо посоветоваться с врачом.
Подробнее о красной щетке

Кроме этих трав, от климакса в народной медицине используют много других средств:

  • укроп (фенхель);
  • пион;
  • овощные и фруктовые соки;
  • боярышник;
  • горькая полынь;
  • крапива;
  • грецкие орехи;
  • пчелиное маточное молочко и многое другое.

Как облегчить симптомы климакса: ходьба, продукты с фитоэстрогенами, препараты лекарственных трав – видео

источник

По мере дальнейшего прогресса развитого капитализма на территории России, женщина все чаще сталкивается с необходимостью сохранять привлекательную внешность и сексуальную активность вплоть до гробовой доски.

Давно известно, что с момента наступления менопаузы, уровень эстрогенов, обеспечивающих:

  • не только фертильность,
  • но и приемлемое состояние сердечнососудистой,
  • костно-мышечной систем,
  • кожи и ее придатков,
  • слизистых и зубов

Единственной надеждой стареющей дамы еще каких-нибудь тридцать лет назад была жировая прослойка, за счет которой путем метаболизма через стероиды из андрогенов формировался последний эстроген – эстрон. Однако быстро меняющаяся мода вывела на подиумы, а затем и на улицы популяцию субтильных женщин, больше напоминающих травести и инженю-пипи, чем матерей-героинь и тружениц-ударниц.

В погоне за стройной фигурой женщины как-то подзабыли о том, что такое инфаркт в пятьдесят и остеопороз в семьдесят. По счастью, на помощь легкомысленным соотечественницам подтянулись гинекологи с новейшими достижениями фарминдустрии в области заместительной гормональной терапии. Примерно с начала девяностых это направление, стоящее на стыке гинекологии и эндокринологии, стало считаться панацеей от всех женских несчастий, начиная с раннего климакса, заканчивая переломами шейки бедра.

Однако и на заре популяризации гормонов с целью сохранить женщину цветущей раздавались здравые требования не назначать препараты всем без разбору, а делать приемлемую выборку, отделяя дам с высокими рисками онкогинекологии и прямо таки ограждая их от реализации рисков.

Старение – хоть и естественный, но отнюдь не самый приятный эпизод в жизни каждого человека. Оно несет за собой такие изменения, которые не всегда настраивают даму на позитивный лад и часто совсем наоборот. Поэтому при климаксе препараты и лекарства часто принимать просто необходимо.

Другой вопрос, насколько они будут безопасными и эффективными. Именно соблюдение баланса между этими двумя параметрами – самая большая проблема современной фарминдустрии и практической медицины: ни палить из пушки по воробья, ни гонять тапком слона нецелесообразно, а иногда даже и сильно вредно.

  • Только у женщин без рисков рака груди, яичников, эндометрия.
  • Если риски есть, но их не заметили — развитие рака груди или яичников будет с высокой вероятностью, особенно при наличии нулевой стадии этих раков.
  • Только у женщин с минимальными рисками тромботических осложнений, поэтому лучше у некурящих с нормальным индексом массы тела.
  • Лучше начинать в первые десять лет от последней менструации и не начинать у женщин старше 60. По крайней мере эффективность у более молодых значительно выше.
  • Преимущественно пластыри из комбинации маленькой дозы эстрадиола с микронизированным прогестероном.
  • Для уменьшения атрофии влагалища можно местные свечи с эстрогеном.
  • Польза по основным направлениям (остеопороз, ишемические изменения миокарда) не выдерживает конкуренции с более безопасными препаратами или не совсем, мягко говоря, доказана.
  • Практически все проводимые исследования имеют те или иные погрешности, мешающие сделать однозначные выводы о преобладании пользы заместительной терапии над ее рисками.
  • Любое назначение терапии должно быть строго индивидуально и учитывать особенности ситуации конкретной женщины, для которой обязательно не только обследование до назначения препаратов, но и текущее диспансерное наблюдение на все время лечения.
  • Отечественных серьезных рандомизированных исследований с собственными выводами не проводилось, национальные рекомендации строятся с опорой на рекомендации международные.

Чем дальше в лес, тем больше дров. По мере накопления клинического опыта практического использования заместительных гормонов стало понятно, что и дамы с исходно низкими рисками раков молочной железы или слизистой матки не всегда находятся в безопасности, принимая некоторые категории «таблеток вечной молодости».

Как обстоит дело сегодня, и на чьей стороне правда: адептов гормонов или их противников, попробуем разобраться здесь и сейчас.

В качестве заместительной гормонотерапии в климактерический период могут назначаться комбинированные гормональные средства и чистые эстрогены. Прием какого препарата будет рекомендован врачом, зависит от многих факторов. К ним относятся:

  • возраст пациентки,
  • наличие противопоказаний,
  • масса тела,
  • выраженность климактерических признаков,
  • сопутствующая экстрагенитальная патология.

В одной упаковке препарата содержится 21 таблетка. Первые 9 таблеток желтого цвета содержат эстрогенный компонент – эстрадиола валерат в дозировке 2 мг. Остальные 12 таблеток коричневого цвета и включают эстрадиола валерат в количестве 2 мг и левоноргестрел в дозировке 150 мкг.

Гормональное средство необходимо принимать по 1 таблетке ежедневно на протяжении 3-х недель, по окончании упаковки следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. В случае сохраненного менструального цикла прием таблеток начинают с 5-го дня, при нерегулярных менструациях – в любой день с условием исключения беременности.

Эстрогенный компонент устраняет негативные психоэмоциональные и вегетативные признаки. К частовстречающимся относятся: расстройства сна, гипергидроз, приливы, сухость во влагалище, эмоциональная лабильность и другие. Гестагенный компонент предупреждает возникновение гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Плюсы: Минусы:
  • доступная цена 730-800 руб;
  • ликвидация климактерических симптомов;
  • отсутствие влияния на вес;
  • нормализация эмоционального состояния.
  • вероятность возникновения межменструальных кровяных выделений;
  • необходимость ежедневного приема препарата;
  • появление болей в молочных железах;
  • появление угревой сыпи (у некоторых пациенток).

Данный препарат выпускается как Фемостон 1/5, Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10. Перечисленные виды средства различаются содержанием эстрогенного и гестагенового компонентов. В Фемостене 2/10 содержится 14 розовых таблеток и 14 желтых (всего в упаковке 28 штук).

Розовые таблетки содержат только эстрогенный компонент в виде эстрадиола гемигидрата в количестве 2 мг. Желтые таблетки состоят из 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона. Фемостон необходимо принимать ежедневно на протяжении 4-х недель, без перерыва. После окончания упаковки следует начать новую.

Плюсы: Минусы:
  • доступная цена 900-1000 руб;
  • купирование приливов, потливости и других климактерических явлений;
  • хорошая переносимость;
  • не требует соблюдения 7-дневного перерыва.
  • продажа по рецепту;
  • вероятность появления межменструальных выделений и обильных менструаций;
  • появление головных и мигренеподобных болей;
  • прибавка веса.

В блистере содержится 28 таблеток. В состав каждой таблетки входят эстрогенный и гестагеновый компоненты. Эстрогенный компонент представлен эстрадиола гемигидратом в дозе 1 мг, гестагенный – дроспиреноном в количестве 2 мг. Таблетки следует принимать ежедневно, без соблюдения недельного перерыва. После окончания упаковки начинается прием следующей.

Плюсы: Минусы:
  • отсутствие необходимости в 7-дневном перерыве;
  • хорошая переносимость;
  • отсутствие влияния на массу тела;
  • устранение климактерических проявлений.
  • отпуск по рецепту врача;
  • появление болезненности и нагрубания молочных желез;
  • вероятность возникновения прорывных маточных кровотечений;
  • достаточно высокая цена 1300-1500 руб.

В блистере содержится 28 таблеток, в состав каждой входит эстрадиол в количестве 2 мг и норэтистерона ацетат в дозе 1 мг. Таблетки начинают пить с 5-го дня цикла при сохранившихся менструациях и в любой день при нерегулярных месячных. Препарат принимают постоянно, без соблюдения 7-дневного перерыва.

Плюсы: Минусы:
  • высокая эффективность – устранят климактерические проявления;
  • отсутствие необходимости в 7-дневном перерыве;
  • предупреждение развития гиперплазии эндометрия;
  • предупреждение остеопороза.
  • отпуск по рецепту врача;
  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • высокая цена;
  • редко бывает в аптеках;
  • появление прорывных маточных кровотечений.

В блистере находится 21 таблетка. Первые 11 белых таблеток содержат только эстрогенный компонент – эстрадиола валерат в дозировке 2мг. Следующие 10 светло-коричневых таблеток состоят из эстрогенного и гестагенового компонентов: эстрадиол в количестве 2 мг и норгестрел в дозировке 0,15 мг. Цикло-Прогинова следует принимать ежедневно на протяжении 3-х недель. Затем необходимо соблюсти недельный перерыв, во время которого начнется менструальноподобное кровотечение.

Плюсы: Минусы:
  • эффективность в устранении симптомов климакса;
  • быстрая нормализация цикла;
  • доступная цена 830-950 руб;
  • восстановление либидо;
  • исчезновение головных болей.
  • необходимость ежедневного приема (положительное действие только во время приема лекарства);
  • метеоризм;
  • отечность;
  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • продажа по рецепту врача.

Лекарство выпускается в виде геля 0,1% концентрации, который используют для наружного применения. В одном пакетике Дивигеля содержится эстрадиола гемигидрат в количестве 0,5мг или 1 мг. Препарат необходимо наносить на чистые кожные покровы один раз в сутки. Рекомендованные места для втирания геля:

  • нижняя часть живота,
  • поясница,
  • плечи, предплечья,
  • ягодицы.

Площадь нанесения геля должна составлять 1 – 2 ладони. Рекомендована ежедневная смена участков кожи для втирания Дивигеля. Не допускается нанесение препарата на кожу лица, молочных желез, половые губы и раздраженные участки.

Плюсы: Минусы:
  • простота и удобство в применении;
  • доступная цена 600-800 руб;
  • нормализация общего состояния (купирование климактерических проявлений);
  • нормализация цикла.
  • вероятность возникновения побочных явлений (тошнота, метеоризм);
  • возможность развития аллергических реакций;
  • необходимость запоминать места нанесения геля;
  • возникновение сухости кожи при регулярном использовании.

Выпускается в виде геля в тубе с дозатором, основным действующим веществом которого является эстрадиол. Механизм действия и способ применения схожи с Дивигелем.

Плюсы: Минусы:
  • высокая эффективность в борьбе с климактерическими проявлениями;
  • простота в использовании;
  • устранение расстройств менструального цикла;
  • повышение полового влечения.
  • высокая цена 900-1000 руб;
  • редко бывает в аптеках;
  • рецептурный отпуск;
  • развитие мастодинии;
  • отечность.

Препарат представляет собой трансдермальную терапевтическую систему. Выпускается в виде пластыря размером 12,5х12,5 см, который необходимо наклеивать на кожу. В состав данного противоклимактерического средства входит эстрадиол гемигидрат в количестве 3,9 мг. Пластырь крепится к коже на 7 дней, по окончания недельного срока предыдущий пластырь отклеивают и крепят новый. Рекомендованные места для аппликации Климара – ягодичная и околопозвоночная области.

Плюсы: Минусы:
  • удобство использования;
  • возможность приема душа вместе с Климара;
  • эффективность в ликвидации климактерических проявлений;
  • устранение маточных кровотечений.
  • высокая цена 1200-1400 руб;
  • вероятность развития побочных явлений (тошнота, боли в молочных железах, кровомазанье);
  • отклеивание пластыря в условиях повышенной влажности и при усиленном потоотделении;
  • развитие аллергических реакций (кожные сыпь и зуд).

Овестин выпускается в таблетках, влагалищных суппозиториях, в виде крема для вагинального использования. Частоназначаемой формой препарата являются вагинальные суппозитории. В состав одной свечи входит микронизированный эстриол в количестве 500 мкг. Свечи вводятся интравагинально ежедневно, без перерыва. Основная роль препарата – восполнение дефицита эстрогенов в климактерическом и постменопаузальном периодах.

Плюсы: Минусы:
  • безрецептурная продажа;
  • эффективность устранения урогенитальных расстройств (недержанием мочи, сухость во влагалище, диспареуния);
  • нормализация влагалищной микрофлоры;
  • всасывание препарата происходит непосредственно во влагалище, минуя пищеварительный тракт;
  • хорошая переносимость.
  • возможность развития местных аллергических реакций (влагалищные зуд, жжение);
  • достаточно высокая цена 1100-1300 руб.;
  • необходимость длительного, иногда пожизненного применения свечей;
  • вероятность повышения кровяного давления.

Препарат выпускается в виде геля для наружного использования в тубах с дозатором. В тюбике содержится 80 гр. геля, в одной дозе – 1,5 мг эстрадиола. Основное действие – устранение недостатка эстрогенов в климактерии и постменопаузе. Правила нанесения геля такие же, как для Дивигеля.

Плюсы: Минусы:
  • доступная цена 550-800 руб;
  • значительное облегчение климактерических симптомов;
  • устранение расстройств цикла;
  • удобство использования.
  • продажа по рецепту;
  • быстрый расход препарата;
  • трудности в подборе дозы;
  • возникновение мастодинии.

Преимущества и недостатки применения различных форм препаратов. Нажмите для увеличения.

Для женщины базовыми половыми гормонами могут считаться эстрогены, прогестины и, как ни парадоксально, андрогены.

В грубом приближении все эти категории можно охарактеризовать так:

  • эстрогены – гормоны женственности,
  • прогестерон – гормон беременности,
  • андрогены – сексуальности.

эстрадиол, эстриол, эстрон относятся к стероидным гормонам, вырабатываемым яичниками. Возможен также их синтез вне половой системы: корой надпочечников, жировой тканью, костями. Их предшественниками являются андрогены (для эстрадиола – тестостерон, а для эстрона – андростендион). По эффективности эстрон уступает эстрадиолу и приходит ему на смену после менопаузы. Эти гормоны – эффективные стимуляторы следующих процессов:

  • созревания матки, влагалища, маточных труб, молочных желез, роста и окостенения длинных костей конечностей, развития вторичных половых признаков (оволосения по женскому типу, пигментации сосков и половых органов), пролиферации эпителия слизистой влагалища и матки, выделения влагалищной слизи, отторжения эндометрия при маточных кровотечениях.
  • Избыток гормонов ведет к частичному ороговению и слущиванию влагалищной выстилки, разрастанию эндометрия.
  • Эстрогены препятствуют рассасыванию костной ткани, способствуют выработке элементов свертывания крови и транспортных белков, снижают уровень свободного холестерина и липопротеидов низкой плотности, снижая риски атеросклероза, повышают уровень в крови гормона щитовидной железы, тироксина,
  • подстраивают рецепторы под уровень прогестинов,
  • провоцируют отеки за счет перехода жидкости из сосуда в межклеточные пространства на фоне задержки натрия в тканях.

в основном обеспечивают наступление беременности и ее развитие. Выделяются корой надпочечников, желтым телом яичников, а во время вынашивания плода – плацентой. Также эти стероиды называют гестагенами.

  • У небеременных женщин уравновешивают эстрогены, предотвращая гиперпластические и кистозные изменения слизистой матки.
  • У девочек помогают созреванию молочных желез, а у взрослых женщин препятствуют гиперплазии груди, мастопатии.
  • Под их влиянием падает сократительная способность матки и маточных труб, снижается их восприимчивость к веществам, усиливающих мышечное напряжение (окситоцину, вазопрессину, серотонину, гистамину). Благодаря этому прогестины снижают болезненность менструаций и обладают противовоспалительным эффектом.
  • Понижают чувствительность тканей к андрогенам и являются антагонистами андрогенов, подавляя синтез активного тестостерона.
  • Снижение уровня прогестинов определяет наличие и тяжесть предменструального синдрома.

Андрогены, тестостерон, в первую очередь, буквально лет пятнадцать назад обвинялись во всех смертных грехах и считались в женском организме лишь предвестниками:

  • ожирения
  • угрей
  • повышенного оволосения
  • гиперандрогения равнялась автоматически поликистозу яичников, и с ней предписывалось бороться всеми доступными способами.

Однако по мере накопления практического опыта оказалось, что:

  • снижение андрогенов автоматически снижает уровень коллагена в тканях, в том числе, тазового дна
  • ухудшает мышечный тонус и ведет не только к потере подтянутого внешнего вида женщины, но и
  • к проблемам с недержанием мочи и
  • набором лишнего веса.

Также у женщин с дефицитом андрогенов явно имеется падение сексуального влечения и чаще регистрируются непростые взаимоотношения с оргазмом. Андрогены синтезируются в коре надпочечников и яичниках и представлены тестостероном (свободным и связанным), андростендионом, DHEA, DHEA-C.

  • Их уровень плавно начинает падать у женщин после 30 лет.
  • При естественном старении скачкообразных падений они не дают.
  • Резкое снижение тестостерона отмечается у женщин на фоне искусственной менопаузы (после оперативного удаления яичников).

Понятие климакса известно практически всем. Почти всегда в быту термин имеет раздражительно-трагический или даже бранный оттенок. Однако стоит понять, что процессы возрастной перестройки – это вполне естественные события, который в норме не должны становиться приговором или знаменовать жизненный тупик. Поэтому более корректен термин климактерий, когда на фоне возрастных изменений процессы инволюции начинают доминировать. В целом же климактерий можно разделить на следующие периоды:

  • Менопаузальный переход (в среднем, после 40-45 лет) – когда далеко не каждый цикл сопровождается созреванием яйцеклетки, меняется продолжительность циклов, они, что называется “путаются”. Отмечается уменьшение производства фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, антимюллерова гормона и ингибина B. На фоне задержек могут уже начать появляться психологическое напряжение, приливы крови к коже, урогенитальные признаки недостатка эстрогенов.
  • О менопаузе принято говорить, как о последней менструации. Так как яичники выключаются, после нее месячные больше не ходят. Это событие устанавливается ретроспективно, спустя год отсутствия менструальных кровотечений. Сроки наступления менопаузы индивидуальны, но существует и “средняя температура по больнице”: у женщин до 40 менопауза считается преждевременной, ранняя – до 45, своевременная от 46 до 54, поздняя – после 55.
  • Перименопаузой называют менопаузу и 12 месяцев после нее.
  • Постменопауза – период после. Все разнообразные проявления климактерия чаще связаны с ранней постменопаузой, которая продолжается 5-8 лет. В поздней части постменопаузы наблюдается выраженное физическое старение органов и тканей, преобладающее над вегетативными расстройствами или психоэмоциональным напряжением.
Читайте также:  В каком возрасте нормальная менопауза

может отозваться в организме женщины, как эпизодами повышенного уровня эстрогенов и отсутствия созреваний яйцеклеток (маточные кровотечения, нагрубание молочных желез, мигрень), так и проявлениями эстрогенового дефицита. Последние можно разбить на несколько групп:

  • психологические сложности: раздражительность, невротизапция, депрессия, нарушения сна, падения работоспособности,
  • сосудодвигательные феномены: повышенная потливость, приливы,
  • мочеполовые нарушения: сухость влагалища, зуд, жжение, учащение мочеиспусканий.

дает те же симптомы, обусловленные недостатком эстрогенов. Позже их дополняют и сменяют:

  • обменные отклонения: накопление абдоминального жира, падение восприимчивости организма к собственному инсулину, результатом чего может стать диабет 2 типа.
  • сердечнососудистые: рост уровня факторов атеросклероза (общего холестерина, липопротеидов низкой плотности), дисфункция сосудистого эндотелия,
  • опорно-двигательные: ускоренное рассасывание костной массы, ведущее к остеопорозу,
  • атрофические процессы в вульве и вагине, недержание мочи, расстройства мочеиспускания, воспаления мочевого пузыря.

Лечение гормональными препаратами у женщин при климаксе имеют задачей заместить дефицитные эстрогены, уравновесив их прогестинами во избежание гиперпластических и онкологических процессов в эндометрии и молочной железе. При выборе дозировок исходят из принципа минимальной достаточности, при которой бы гормоны работали, но не оказывали побочных эффектов.

Цель назначения – повышение качества жизни женщины и предупреждение поздних обменных расстройств.

Это очень важные моменты, так как на оценке пользы и вреда синтетических гормонов, а также достижения или не достижения поставленных целей подобной терапии основывается аргументация сторонников и противников заместителей естественных женских гормонов.

Принципы терапии – назначение у женщин моложе 60 лет при том, что последняя нестимулированная менструация была у дамы не ранее, чем десять лет назад. Предпочтение отдается комбинациям эстрогенов с прогестинами при том, что дозы эстрогенов низкие, соответствующие таковым у молодых женщин в фазе пролиферации эндометрия. Начинать терапию следует только после получения от пациентки информированного согласия, подтверждающего, что она ознакомлена со всеми особенностями предполагаемого лечения и осознает его плюсы и минусы.

Препараты заместительной гормональной терапии показаны при:

  • сосудодвигательных нарушениях с изменениями настроения,
  • расстройствах сна,
  • признаках атрофии мочеполовой системы,
  • сексуальной дисфункции,
  • преждевременной и ранней менопаузе,
  • после удаления яичников,
  • при низком качестве жизни на фоне климактерия, в том числен, обусловленное болями в мышцах и суставах,
  • профилактика и лечение остеопороза.

Сразу оговоримся, что в основном так выглядит взгляд на проблему у российских гинекологов. К чему эта оговорка, рассмотрим чуть ниже.

Отечественные рекомендации с некоторым опозданием формируются на основе мнений Международного общества по менопаузе, в чьих рекомендациях в редакции 2016 года перечислены почти такие же, но уже дополненные пункты, каждый из которых подкреплен уровнем доказательности, а также рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов 2017 года, упирающих именно на доказанную безопасность определенных вариантов гестагенов, комбинаций и форм препаратов.

  • Согласно им, тактика в отношении женщин в период менопаузального перехода и у более старших возрастных категорий будут розниться.
  • Назначения должны быть строго индивидуальными и учитывающими все проявления, необходимость профилактики, наличие сопутствующих патологий и семейную историю, результаты исследований, а также ожидания пациентки.
  • Гормональная поддержка – это только часть общей стратегии по нормализации образа жизни женщины, включающей диету, рациональные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.
  • Заместительная терапия не должна назначаться без наличия четких признаков дефицита эстрогенов или физических последствий этого дефицита.
  • Получающая терапию пациентка для профилактического осмотра приглашается к гинекологу, как минимум, один раз в год.
  • Женщины, чья естественная или послеоперационная менопауза наступила до 45 лет, имеют более высокие риски остеопороза, сердечнососудистых патологий и деменции. Поэтому для них терапия должна проводиться, как минимум, до среднего возраста прихода менопаузы.
  • Вопрос о продолжении терапии решается индивидуально с учетом пользы и рисков для конкретной пациентки, без критичных возрастных ограничений.
  • Лечение должно вестись наименьшей эффективной дозировкой.

При наличии хотя бы одного из нижеприведенных состояний даже при наличии показаний к заместительной терапии никто гормоны не назначает:

  • кровотечение из половых путей, причина которого не ясна,
  • онкология молочной железы,
  • рак эндометрия,
  • острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия,
  • острый гепатит,
  • аллергические реакции на препараты.
  • гормонозависимом раке молочной железы,
  • раке эндометрия, в том числе, в прошлом,
  • печеночно-клеточной недостаточности,
  • порфирии.

Применение данных средств может быть небезопасно при наличии:

  • миомы матки,
  • рака яичников в прошлом,
  • эндометриоза,
  • венозного тромбоза или эмболии в прошлом,
  • эпилепсии,
  • мигрени,
  • желчнокаменной болезни.

Среди путей введения заместительных гормонов известны: таблетированный через рот, инъекционный, чрезкожный, местный.

Таблица: Плюсы и минусы разного ведения гормональных препаратов.

  • Просто принимать.
  • Накоплен большой опыт в применении.
  • Препараты недорогие.
  • Их много.
  • Могут идти в комбинации с прогестином в одной таблетке.
  • Из-за различной всасываемости требуется повышенная доза вещества.
  • Снижается всасывание на фоне заболеваний желудка или кишечника.
  • Не показаны при лактазной недостаточности.
  • Влияют на синтез белков печенью.
  • Больше содержат менее эффективного эстрона, чем эстрадиола.
  • Удобно наносить.
  • Доза эстрадиола оптимально низкая.
  • Соотношение эстрадиола и эстрона физиологично.
  • Не метаболизируется в печени.
  • Надо наносить ежедневно.
  • Дороже таблеток.
  • Всасывание может меняться.
  • В гель нельзя добавить прогестерон.
  • Менее эффективно влияют на липидный спектр.
  • Низкое содержание эстрадиола.
  • Не влияет на печень.
  • Эстроген может комбинироваться с прогестероном.
  • Есть формы с разными дозировками.
  • Можно быстро прекратить лечение.
  • Всасывание колеблется.
  • Плохо наклеивается, если влажно или жарко.
  • Эстрадиол в крови со временем начинает уменьшаться.
  • Могут назначаться при неэффективности таблеток.
  • Возможно назначение у пациенток с артериальной гипертензией, нарушениями углеводного обмена, патологиями желудочно-кишечного тракта, мигренями.
  • Дают быстрое и без потерь поступление действующего вещества в организм.
Возможны осложнения от травм мягких тканей во время инъекций.
  • Монотерапия эстрогеном показана после удаления матки. В ходу эстрадиол, эстрадиолавалерат, эстриол прерывным курсом или непрерывно. Возможны таблетки, пластыри, гели, вагинальные свечи или таблетки, инъекции.
  • Изолированно гестаген назначается в менопаузальном переходе или перименопаузе в виде прогестерона или дидрогестерона в таблетках с целью коррекции циклов и терапии гиперпластических процессов.
  • В прерывном или непрерывном циклическом режиме (при условии отсутствия патологий эндометрия) — обычно практикуется в период менопаузального перехода и в перименопаузу.
  • Для постменопаузы чаще выбирается комбинация эстрогена с прогестином для непрерывного приема.

В конце декабря 2017 года в Липецке прошла конференция гинекологов, где одно из центральных мест занял вопрос о заместительной терапии гормонами в постменопаузу. В.Е.Балан, д.м.н., профессор, президент Российской ассоциации по менопаузе озвучила предпочтительные направления заместительной терапии.

Предпочтение должно отдаваться трансдермальным эстрогенам в сочетаниях с прогестином, в роли которого желателен микронизированный прогестерон. Соблюдение этих условий снижает риски тромботических осложнений. Кроме того, прогестерон не только защищает эндометрий, но оказывает и противотревожное действие, способствуя улучшению сна. Оптимальными дозировками признаны 0,75 мг чрезкожного эстрадиола на 100 мг прогестерона. Для женщин в перименопаузе те же препараты рекомендованы в соотношении 1,5 мг на 200.

имея более высокие риски по инсультам, инфарктам, деменции, остеопорозу и сексуальным дисфункциям, должны получать более высокие дозы эстрогенов.

  • При этом комбинированные пероральные конгтрацептивы могут применяться у них до времени среднего наступления менопаузы, но предпочтительные чрезкожные комбинации эстрадиола и прогестерона.
  • Для женщин с низким сексуальным влечением (особенно на фоне удаленных яичников) возможно использование тестостерона в виде гелей или пластырей. Так как специфические дамские препараты не разработаны, применяют те же средства, что и у мужчин, но в более низких дозировках.
  • На фоне терапии встречаются случаи наступления овуляции, то есть беременность не исключена, поэтому препараты для заместительной терапии не могут считаться одновременно и контрацептивами.

Оценивая соотношение рисков осложнений от терапии половыми гормонами и их пользы в борьбе с симптомами дефицита этих гормонов, стоит разобрать каждый пункт предполагаемого профита и вреда отдельно, ссылаясь на серьезные клинические исследования с приличной представительной выборкой.

  • Много шума наделал за последнее время Британский медицинский журнал, ранее уже отличавшийся в тяжелых судебных боях с американцами по поводу безвредности и режима дозирования статинов и вышедший из этих столкновений очень и очень достойно. В начале декабря 2017 года журнал опубликовал данные почти десятилетнего исследования в Дании, в котором были проанализированы истории порядка 1,8 миллиона женщин от 15 до 49 лет, пользовавшихся разными вариациями современных гормональных контрацептивов (комбинации эстрогенов и прогестинов). Выводы были неутешительными: риск инвазивного рака груди у женщин, получавших комбинированные контрацептивы, существует, и он выше, чем у тех, кто от такой терапии воздерживается. Риск растет в зависимости от продолжительности контрацепции. Среди тех, кто использует такой метод предохранения на протяжении года, препараты дают один лишний случай рака на 7690 дам, то есть абсолютное увеличение риска небольшое.
  • Статистические данные экспертов, представленные президентом Российской ассоциации по менопаузе о том, что только каждая 25 женщина в мире умирает от рака груди, а самой частой причиной смерти становятся сердечнососудистые эпизоды, – утешение так себе.
  • Надежду внушает исследование WHI, по результатам которого комбинация эстроген — прогестин начинает значимо увеличивать риск рака молочной железы не ранее, чем через пять лет применения, стимулируя преимущественно рост уже существующих опухолей (включая плохо диагностируемые нулевую и первую стадии).
  • Однако и международное общество по менопаузе отмечает неоднозначность влияний замещающих гормонов на раковые риски для груди. Риски тем выше, чем больше индекс массы тела у дамы, и чем менее подвижный образ жизни она ведет.
  • По мнению того же общества, риски меньше при применении трансдермальных или пероральных форм эстрадиола в сочетании с микронизированным пргестероном (против его синтетических вариантов).
  • Таким образом, гормональная заместительная терапия после 50 повышает риски от присоединения прогестина к эстрогену. Больший профиль безопасности показывает микронизированный прогестерон. При этом риски рецидива у женщин, ранее перенесших рак груди, не позволяет назначать им заместительную терапию.
  • Для снижения рисков стоит отбирать на заместительную терапию женщин с исходным низким риском рака груди, а на фоне проводимой терапии проводить ежегодные маммографии.
  • Это, прежде всего, риск инсультов, инфарктов миокарда, тромбоза глубоких вен и ТЭЛА. По результатам WHI.
  • В ранней постменопаузе – это самый распространенный вид осложнений от приема эстрогенов, и он растет по мере увеличения возраста пациенток. Однако, при исходно низких рисках у молодых он невысок.
  • Относительно безопасны чрезкожные эстрогены в сочетании с прогестероном (данные менее, чем десяти исследований).
  • Частота тромбозов глубоких вен и ТЭЛА составляет примерно 2 случая на 1000 женщин за год.
  • По данным WHI риск ТЭЛА меньше, чем при нормальной беременности: +6 случаев на 10000 на комбинированной терапии и +4 случая на 10000 при монотерапии эстрогеном у женщин 50-59 лет.
  • Прогноз хуже у тех, кто обладает ожирением и ранее имел эпизоды тромбозов.
  • Эти осложнения более часто проявляются в первый год терапии.

Однако следует оговориться, что исследование WHI было нацелено больше на выявление отдаленных последствия заместительной терапии для женщин, у которых после менопаузы прошло более 10 лет. Также в исследовании использовался только один вид прогестина и один вид эстрогена. Оно больше годится для проверки гипотез, и не может считаться безупречным с максимальным уровнем доказательности.

Риск инсульта выше у женщин, чья терапия была начата в возрасте после 60, при этом речь идет об ишемическом нарушении мозгового кровообращения. При этом есть зависимость от перорального длительного приема эстрогенов (данные WHI и Кокрановского исследования).

  • Гиперплазия эндометрия имеет прямую связь с приемом изолированных эстрогенов. При этом добавление прогестина снижает риски новообразований матки.(данные исследования PEPI). Однако исследование EPIC наоборот отметило рост поражений эндометрия на фоне комбинированной терапии, хотя анализ этих данных списывал результаты на вероятно меньшую приверженность исследуемых женщин терапии. Пока временно Международное общество по менопаузе предложило считать безопасными в отношении матки микронизированный прогестерон в дозе 200 мг в сутки на протяжении 2 недель в случае последовательной терапии и 100 мг в сутки при комбинации их с эстрогенами для непрерывного приема.
  • Анализ 52 исследований подтвердил, что заместительная терапия гормонами повышает риск рака яичника примерно в 1,4 раза, даже, если она применялась менее 5 лет. Для тех, у кого есть хотя бы наметки в этой области – это серьезные риски. Интересным фактом является то, что ранние признаки еще не подтвержденного рака яичников могут маскироваться под проявления климакса, и именно по поводу них может назначаться терапия гормонами, которые несомненно приведут к их прогрессу и ускорят рост опухоли. Но экспериментальных данных в этом направлении на сегодня нет. Пока договорились, что подтвержденных данных о связи приема заместительных гормонов и раком яичников нет, так как все 52 исследования отличались хоть какими-то да погрешностями.
  • Рак шейки матки сегодня связан с вирусом папилломы человека. Роль эстрогенов в его развитии понятна плохо. Долгосрочные когортные исследования не нашли связи между ними. Но при этом риски рака оценивались в странах, где регулярные цитологические исследования позволяют своевременно выявлять рак этой локализаций у женщин еще до менопаузы. Оценивались данные исследований WHI и HERS.
  • Рак печени и легких не связали с приемом гормонов, по раку желудка мало информации, и есть подозрения, что он на фоне терапии гормонами урежается, как и колоректальный рак.

Это основная причина инвалидизации и смертности женщин в постменопаузе. При этом отмечается, что применение статинов и аспирина не оказывает такого эффекта, как у мужчин. На первое место должны выходить снижение массы тела, борьба с сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Терапия эстрогенами может оказать защитное действие на сердечнососудистую систему при приближении к моменту менопаузы и негативно влияет на сердце и сосуды, если ее начало отсрочено более, чем на 10 лет от последней менструации. По данным WHI у женщин 50-59 лет на фоне терапии реже редко отмечались инфаркты, и отмечалась польза в отношении развития ишемической болезни сердца при условии начала терапии до 60 лет. Наблюдательное исследование, проведенное в Финляндии, подтвердило, что препараты эстрадиола (в сочетании с прогестином или без такового) снижали коронарную смертность.

Наиболее крупными исследованиями в этой области стали DOPS, ELITE и KEEPS. Первое, датское исследование, в основном посвященное остеопорозу, попутно отметило снижение коронарных смертей и госпитализаций по поводу инфарцирования миокарда среди женщин с недавно наступившей менопаузой, которые получали эстрадиол и норэтистерон или обошлись без терапии на протяжении 10 лет, а затем находились под наблюдением еще 16 лет.

Во втором оценивалось ранее и позднее назначение таблетированного эстрадиола (у женщин до 6 лет после менопаузы и позднее 10 лет). Исследование подтвердило, что для состояния коронарных сосудов важно раннее начало заместительной терапии.

Третье сравнивало конъюгированные конские эстрогены с плацебо и чрезкожным эстрадиолом, не найдя особых различий для состояния сосудов сравнительно молодых здоровых женщин на протяжении 4 лет.

  • К сожалению, целых три крупных исследования доказали, что системное применение эстрогенов не только усугубляет уже существующее недержание мочи, но и способствует новым эпизодам стрессового недержания. /то обстоятельство может сильно ухудшать качество жизни. Последний же мата-анализ, проведенный Кокрановской группой отметил, что только пероральные препараты оказывают такое действие, а местные эстрогены вроде как уменьшают эти проявления. В качестве дополнительного плюса отмечено, что эстрогены снижают риск повторных инфекций мочевыводящих путей.
  • Что касается атрофических изменений слизистой влагалища и мочевыделительных путей, тут эстрогены оказались на высоте, уменьшая сухость и дискомфорт. При этом преимущество оставалось за местными вагинальными препаратами.

Это большое направление, борьбе с которым посвящено много сил и времени врачей разных специальностей. Самыми страшными его последствиями являются переломы, в том числе, шейки бедра, которые стремительно инвалидизируют женщину, в разы снижая качество ее жизни. Но даже и без переломов потери плотности костной ткани сопровождаются хроническим болевым синдромом в позвоночнике, суставах, мышцах и связках, чего хотелось бы избежать.

Какими бы соловьями не заливались гинекологи на тему пользы эстрогенов для сохранения костной массы и профилактики остеопороза, даже Международная организация по менопаузе в 2016 году, с рекомендаций которой по сути списываются отечественные протоколы заместительной терапии, обтекаемо написала, что эстрогены являются наиболее подходящим вариантом профилактики переломов в ранней постменопаузе, однако выбор терапии остеопороза должен основываться на балансе эффективности и затрат.

Ревматологи в этом отношении еще более категоричны. Так селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен) не показали эффективности в профилактике переломов и не могут считаться препаратами выбора для ведения остеопороза, уступая место бисфософонатам. Также и профилактика остеопоретических изменений отдана комбинациям кальция и витамина Д3.

  • Таким образом, потери костной ткани эстрогены способны тормозить, но преимущественно изучены в этом направлении пероральные их формы, безопасность которых в отношении онкологии несколько сомнительна.
  • Данных о снижении числа переломов на фоне заместительной терапии не получено, то есть на сегодня эстрогены в плане профилактики и ликвидации тяжелых последствий остеопороза уступают более безопасным и эффективным препаратам.

    источник