Меню Рубрики

Миома матки в период климакса у женщин

Миома матки – это заболевание, которое развивается у женщин в возрасте от 25 до 60 лет. Причем в период менопаузы миома обнаруживается у каждой пятой женщины. Раньше гинекологи были уверены, что миоматозные узлы после наступления менопаузы вряд ли могут развиться. Но в настоящее время все больше женщин обращаются с такой проблемой именно в период климакса.

При менопаузе из-за резкого снижения выделения половых гормонов многие недомогания и болезни женской половой сферы начинают обостряться. Миома матки при климаксе может впервые активизироваться, так как до этого она спокойно «дремала», сдерживаемая действием эстрогена.

Опухоль может располагаться в полости матки и ее стенках. В зависимости от локализации миомы бывают:

  • Интралигаментарной, возникающей в связке матке;
  • интерстициальной (на стенке матки);
  • субмукузной (под слизистой матки);
  • субсерозной (распространяется в сторону брюшной полости);
  • шеечной (на шейке матки).

Бывают и смешанные типы миом.

Миома – это доброкачественная опухоль, зависимая от гормонов и располагающаяся в мышечной или соединительной ткани матки. Основным фактором развития миомы является гормональный сбой. Поэтому миома при климаксе является нередким явлением, так как в период менопаузы происходят значительные колебания гормонального фона и постепенное его затихание. Также была выявлена зависимость между образованием миомы в период климакса и заболеваниями, которые были диагностированы у женщины до 30 лет (диабет, гипертония).

К другим причинам относят:

  • травмирование полости матки из-за абортов и мини-абортов;
  • нарушение менструального цикла в период менопаузы;
  • ранее перенесенные гинекологические заболевания;
  • венерические инфекции;
  • слишком длительный репродуктивный период. Если в 50 лет у женщины еще не наступила менопауза, то вероятность развития миомы становится более вероятным, чем у кого климакс наступил в стандартные сроки.
  • несвоевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
  • воспаление органов репродуктивной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • алкоголь и курение. Эти вредные привычки вызывают гормональный дисбаланс и нарушают кровообращение внутренних органов;
  • нерегулярная половая жизнь, отсутствие оргазма;
  • операции на органах репродуктивной системы;
  • постоянные стрессы;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • поздние (после 35 лет) роды;
  • выкидыши;
  • ожирение;
  • нездоровый образ жизни.

Пока опухоль маленькая она не доставляет женщине никаких проблем. Небольшие миомы обнаруживают лишь при плановом гинекологическом осмотре. В начале развития миома может не доставлять никаких проблем. Но даже она маленькая, все равно нужно следить за ее состоянием. Ведь в 0,1 % случаев маленькие миомы перерастают в раковые клетки.

Со временем проявляются следующие симптомы:

  • боли внизу живота, отдающие в крестец и поясницу;
  • периодически появляющиеся кровотечения, которые беспокоят женщину пару дней;
  • дискомфорт при опорожнении кишечника;
  • частые запоры и мочеиспускания;
  • дискомфорт и боль во время полового акта;
  • постоянное ощущение слабости и разбитости;
  • ноющие и тянущие боли внизу живота;
  • кровотечения в период менопаузы;
  • Дефекация может сопровождаться кровотечением;
  • живот увеличивается в размерах. Иногда опухоль запускают до такой степени, что живот у женщины по виду соответствует нескольким месяцам беременности.
  • снижение аппетита.

Запоры и учащенное мочеиспускание проявляются, когда миома уже сильно разрастается и начинает давить на соседние органы. Рост миомы с обильными кровотечениями провоцировать развитие анемии. А это приводит к ухудшению состояния женщины. Она становится раздражительной, усталой, бывают обмороки. Если не лечиться, то раковые клетки могут стать следующим этапом миомы матки.

ВАЖНО! Чтобы опухоль была обнаружена, когда она еще маленькая и не пришлось бы удалять матку и яичники, необходимо посещать гинеколога раз в год.

Если наблюдаются какие-либо из вышеперечисленных симптомов и признаков миомы матки при климаксе, то следует провериться у врача. Необходимо дифференцировать миому от других заболеваний со схожими признаками. Выбор лечения зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов, типа миомы, сколько узлов и каков характер развития миомы (растет она или нет), наличия сопутствующих заболеваний.

Женщинам, у которых наступил климакс и наблюдаются хотя бы несколько из этих симптомов, то есть существует подозрение на миому, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Врач-гинеколог выслушивает жалобы пациентки, проводит осмотр и назначает следующие исследования:

  • МРТ;
  • кровь на гормоны;
  • УЗИ с применением контрастного вещества, которое помогает выявить размер и расположение опухоли, определить природу происхождения узлов, так как с увеличением возраста пациентки возрастает риск развития раковых клеток;
  • проводят эндоскопический осмотр матки через прокол в брюшной стенке;
  • гистероскопию, то есть исследование с помощью специального оптического прибора, который вводится во влагалище.
  • биопсию для последующего гистологического исследования.

Для лечения заболевания необходимо наблюдаться у квалифицированного врача, который прописывает определенные препараты исходя из индивидуальных особенностей пациентки. Если при миоме матки при климаксе симптомы не доставляют дискомфорта, то и лечение не назначают. Выбирается наблюдательная тактика. Женщина в определенные сроки приходит на осмотр, сдает анализы и врач наблюдает, растет ли узел, после чего принимается решение о дальнейшем лечении.

В остальных случаях воздействие на опухоль оказывают хирургическим или консервативным методом. Для каждого метода лечения имеются определенные показания.

Для консервативного лечения это:

  • малые размеры миомы (не более 2 см);
  • опухоль развилась в мышечной ткани матки;
  • не обнаружены атипичные клетки;
  • миома интрамуральная, либо субсерозная;
  • располагающиеся рядом органы здоровы;
  • опухоль либо не увеличивается в размерах, либо растет медленными темпами;
  • размеры матки не превышает размер 12-недельной беременности.

Лечение направлено на подавление уровня эстрогенов, но при этом следует учитывать и симптомы климакса, которые как раз связаны с уменьшением количества гормонов. Эстроген питает миому и позволяет ей расти, прогестерон же тормозит ее развитие. Отсюда следует вывод, что лечат миому матки гормональными препаратами содержащими прогестерон. Назначают препараты, в составе которых есть гестагены. Это Дюфастон и Норколут. Они мешают выработке эстрогенов. Бусерелин, Золадекс – это препараты, которые блокируют производство гонадотропинов, что способствует уменьшению размеров узлов и матки. Гестерион, который помогает снижать выработку прогестинов и эстрогенов. Препараты, содержащие эстрогены и прогестерон одновременно. Врачи назначают те препараты, которые содержат прогестагены из норстероиного ряда. Например, Трисеквенс или Клиогест.

Пациентке предписывают отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, нормализовать при необходимости вес, наладить сексуальную жизнь, принимать витаминные комплексы.

При миоме матки могут возникнуть такие ситуации, когда ее рост становится опасным для жизни человека. В таком случае назначается хирургическое вмешательство без предварительной гормональной терапии.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • частые, обильные кровотечения;
  • боли в области матки;
  • нарушение работы органов мочеполовой системы;
  • перекрут основания миомы;
  • есть высокий риск перерождения в раковую опухоль;
  • быстрое увеличение узлов.

В таблице представлены основные виды операций при миоме матки.

Название. Описание.
Миомектония. Удаляют узлы, но матку при этом сохраняют. Бывают несколько видов такой операции:

В области бикини делают разрез, удаляют узлы и зашивают каждый слой. Операция проводится под общим наркозом и только когда обнаружено не более 4 узлов. После такой операции возможно развитие бесплодия или возникает сильное кровотечение, если хирург нечаянно заденет близлежащие органы.

Делают прокол в области пупка, и при помощи наблюдения через видеокамеру, хирург вырезает узлы. До операции женщине прописывают курс гормональных средств, чтобы опухоль уменьшилась в размерах. Такой способ подходит для удаления узлов с оболочки матки. Проводится операция под общим наркозом.

Эмболизация артерий матки. Через бедренную антенну вводят вещество, закупоривающее маточную артерию. Из-за этого миома лишается подпитки и постепенно исчезает. Раньше такую операцию назначали в основном женщинам репродуктивного возраста, так как она позволяет сохранить матку. Но теперь и у женщин в климатерическом периоде проводят эмболизацию, если нет сопутствующих патологий.
Гистероскопическая миомэктомия. Во влагалище вводят специальный прибор резетоскоп и удаляют узлы, располагающиеся под слизистой оболочкой. Но при проведении такой процедуры можно повредить сосуды, получить ожоги слизистой.
ФУЗ-абляция. Разрушение миомы с помощью нагревания ее высокочастотным ультразвуком.
Гистерэктопия. Опухоль удаляется вместе с маткой.

Миома не обязательно проявится именно в период климакса. Иногда она обнаруживается еще в репродуктивном возрасте. Подпитывают миому кровеносные сосуды матки, а главным условием роста являются эстрогены. Поэтому при наступлении климакса можно надеяться, что миома рассосется сама или значительно уменьшится в размерах. Но не всякая миома исчезает после снижения выработки гормонов. Лучше провести диагностику, и выяснить, какая опухоль образовалась. В основном исчезают при менопаузе интрамуральные миомы, которые образовались внутри мышечного слоя матки, субсерозные, растущие снаружи. Но при этом миома должна быть менее 2 см. Обычно они не проявляются никакими симптомами.

Миома при климаксе является довольно частым сочетанием. К счастью существует множество способов ее лечения. Только не стоит тратить попусту время и искать народные средства лечения, затягивая визит к врачу. Это лишь повышает риск возникновения злокачественной опухоли. Заниматься самостоятельным лечением при миоме матки ни в коем случае нельзя. Это приведет к тому, что можно упустить драгоценное время и придется удалять матку, или узел разрастется настолько, что нарушит работу близлежащих органов.

Миома не обязательно проявится именно в период климакса. Иногда она обнаруживается еще в репродуктивном возрасте. Подпитывают миому кровеносные сосуды матки, а главным условием роста являются эстрогены. Поэтому при наступлении климакса можно надеяться, что миома рассосется сама или значительно уменьшится в размерах. Но не всякая миома исчезает после снижения выработки гормонов. Лучше провести диагностику, и выяснить, какая опухоль образовалась. В основном исчезают при менопаузе интрамуральные миомы, которые образовались внутри мышечного слоя матки, субсерозные, растущие снаружи. Но при этом миома должна быть менее 2 см. Обычно они не проявляются никакими симптомами.

Миома при климаксе является довольно частым сочетанием. К счастью существует множество способов ее лечения. Только не стоит тратить попусту время и искать народные средства лечения, затягивая визит к врачу. Это лишь повышает риск возникновения злокачественной опухоли. Заниматься самостоятельным лечением при миоме матки ни в коем случае нельзя. Это приведет к тому, что можно упустить драгоценное время и придется удалять матку, или узел разрастется настолько, что нарушит работу близлежащих органов.

источник

Миома матки — доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток тела или шейки органа. Имеет форму хорошо отграниченного узла, окруженного фиброзной капсулой, такая структура неоплазии облегчает лечение.

Существует два пика становления неоплазии: репродуктивный возраст и менопауза. В годы фертильности женщины встречаются с проблемой в 20-70% клинических случаев (по разным оценкам: российские ученые говорят о цифре в 30-35%, западные, о 50-70%, возможно, столь существенный разрыв обусловлен географическим фактором, особенностями образа жизни, питания, экологической обстановки). Минимум зафиксированных случаев приходится на возраст от 35 до 45 лет (всего 25% клинических ситуаций). Второго максимума частота развития первичной миомы матки достигает среди пациенток 50 лет и старше. Климакс ассоциирован с регрессом неоплазии, но не всегда.

Миома матки течет доброкачественно, редко малигнизируется (злокачественно трансформируется), но существенно снижает качество жизни больной по причине выраженности симптомов со стороны половой системы и окружающих органов.

Исчезает ли миома матки при климаксе?

Нет. Даже когда новообразование сформировалось до менопаузы. Возможно снижение пролиферативной активности, уменьшение образования, но полного обратного развития процесса не наблюдается никогда.

Подробнее о миоме матки, о её причинах, видах можно прочитать в отдельном обзоре.

Регресс миомы матки в период менопаузы наблюдается часто, но не всегда. Возможен обратный процесс. Причины роста миомы матки в менопаузе изучены недостаточно, несмотря на обилие эмпирического материала, и данных профильных исследований. Обобщив информацию, можно выделить следующие моменты:

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

  1. Миома матки имеет выраженную гормонозависимость. Развитие неоплазии сопряжено с изменением баланса эстрогена и прогестерона в организме пациентки. Отмечают избыток первого и недостаток последнего. Возможно нарушение рецепции клетками-миоцитами новообразования этих активных веществ. В период климакса уровень эстрогена снижается медленнее уровня прогестерона. С этим связано продолжение роста неоплазии на протяжении некоторого времени после наступления гормонального пика. Первичные же новообразования формируются как раз в этот момент, когда пролиферативная активность клеток максимальна. Некоторые источники косвенно указывают на канцерогенность эстрогена, что неверно. По всей видимости, это не единственный патологический механизм.
  2. Генетическая предрасположенность. Если по линии родителей была женщина, страдающая миомой матки при климаксе, вероятность проявления неопластического процесса у потомства увеличивается. Точные цифры не приводятся. Генетическая детерминированность не доказана и остается гипотезой. Но факт влияния семейного анамнеза бесспорен.

Факторы риска определяются:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

  1. Стрессовыми ситуациями. Эмоциональное напряжение ассоциировано с ростом концентрации катехоламинов, кортикостероидов. Они угнетают выработку половых гормонов и косвенно влияют на скорость развития патологии, сами подстегивая пролиферацию.
  2. Ожирением. Нарушения липидного баланса приводят к генерализованным гормональным сбоям. Происходит ароматизации (трансформация) накопленных андрогенов в эстрогены. Высвобождаясь, они повышают скорость деления клеток, инициируя дальнейшее прогрессирование болезни. Особенно заметно это в период менопаузы.
  3. Поздней беременностью первым ребенком, отсутствием деторождения. Влияние этого фактора подтверждено результатами длительного наблюдения за контрольными группами женщин периодов фертильности и климакса.
  4. Ранним началом менструального цикла (указывает на высокую эстрогенную насыщенность).
  5. Принадлежностью к негроидной расе.

Речь также идет о нереализованном потенциале организма женщины как матери, неблагоприятном гинекологическом анамнезе с частыми воспалительными патологиями области малого таза, абортами, неадекватной контрацепцией.

Несмотря на все сказанное, неизвестно, какой фактор оказывается триггерным. Ученые и практики указывают на полиэтиологичность процесса. Особенно в период менопаузы, когда наблюдается сочетание разнородных факторов. Парадоксально, но курение снижает вероятность формирования миоматозного процесса.

Типизировать неоплазию можно по разным основаниям. В зависимости от анатомического положения опухоли выделяются: интрамуральная, субсерозная и субмукозная миома, шеечное, межсвязочное новообразование. Классификация подобного рода играет наибольшую роль при определении тактики лечения.

По гистологической характеристике определяются: лейомиома, лейомиобластома, малигнизирующаяся лейомиома.

Локализация процесса: 95% случаев место формирования опухоли — тело матки. 5% — шейка органа.

Интенсивность симптомов в менопаузе падает, что связано со спонтанным регрессом образования. Во время климакса вновь сформировавшиеся неоплазии отличаются малыми размерами. Объяснить это можно кратким периодом сохранения концентрации эстрогена при малом количестве прогестерона. Рост также отмечается в течение минимального периода времени (до года).

Клинические проявления зависят от локализации, размеров миоматозного узла.

Миома малых размеров протекает бессимптомно, латентно. Возможны изолированные признаки в единичном количестве.

В пременопаузальный период симптомы миомы матки особенно выражены: менструальный цикл еще какое-то время сохраняется. Позже клиника определяется только специфическими проявлениями. Среди них: интенсивные схваткообразные боли в нижней части живота (проекция матки). Отдают в поясницу, пах, нижние конечности. При создании масс-эффекта, когда неоплазия давит на окружающие ткани, возможно усиление боли. Характер дискомфорта: ноющий, тянущий, тюкающий.

Кровотечение при наличии миоматозного узла во время климакса — второй распространенный признак. Интенсивность различна. Встречаются случаи острой геморрагии узловой структуры (при повышении давления, инфекционных заболеваниях) с излиянием крови в брюшную полость. Это грозное, смертельно опасное осложнение. Маточные кровотечения иного рода встречаются в 70% зафиксированных случаев. Примерно в половине ситуаций речь идет о неотложном состоянии, требующем госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Выделения из половых ходов с резким гнилостным запахом или без такового. В зависимости от присутствия инфекционного компонента. Цвет экссудата варьируется от прозрачного до желтоватого или зеленоватого.

При крупных размерах образования вероятны симптомы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. В первом случае нарастают явления дизурии (полного отсутствия мочеиспускания), поллакиурии (частых, непродуктивных позывов опорожнить мочевой пузырь). Во втором случае отмечается нарушение процесса дефекации вплоть до запоров, изменения рельефа каловых масс (лентовидный кал).

Часто происходит формирование вторичной гиперплазии эндометрия, аденомиоза, что только усугубляет течение патологического процесса и повышает вероятность злокачественной трансформации.

У пациенток, страдающих миомой матки, климакс наступает на 1-2 года позже, чем у здоровых женщин. В течение последующих двух лет наступает фаза регресса неоплазии. Но не всегда. Возможен временный продолженный рост с последующим уменьшением размеров узла. У каждой второй больной наличие в анамнезе миомы, особенно крупной, обуславливает тяжелое течение климактерического синдрома с выраженными скачками артериального давления, явлениями остеопороза, генерализованными нарушениями со стороны организма, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью.

Читайте также:  Небольшие желтые выделения при климаксе

Женщины, у которых обратное развитие болезни не отмечается, подлежат обязательному обследованию у онколога на регулярной основе. Дополнительную настороженность вызывают: крупные размеры неоплазии, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, аденомиоз 2-3 степеней, субмукозная локализация узла, отсутствие положительной динамики на фоне длительной инволюции маточных структур. Все это факторы риска перерождения миомы матки в саркому, поскольку после наступления менопаузы пролиферативные процессы оказываются гормонально независимыми.

Прогноз и вероятность трансформации в рак

Прогноз течения миомы матки в менопаузе благоприятный почти всегда. Озлокачествление по разным оценкам наступает в 0.3-0.7% клинических случаев. Риски напрямую коррелируют с возрастом больной: в 60 лет вероятность малигнизации повышается на 40% и так далее.

Задачи первостепенной важности — выявить характер опухоли, гистологическую характеристику, признаки злокачественной трансформации на ранних этапах. Пациентки в менопаузе проходят регулярные осмотры гинеколога (каждые 6 месяцев). По показаниям консультируются у онколога. Перечень необходимых исследований представлен следующими мероприятиями:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  1. Опрос пациентки на предмет жалоб. Объективизация симптомов может проводиться с помощью специальных анкет-опросников.
  2. Сбор анамнеза. Большую роль играет срок наступления менопаузы, гинекологические статус, наличие абортов в прошлом, количество беременностей, наличие оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы, их количество, образ жизни, характер питания, наличие вредных привычек и т.д.
  3. Ультразвуковое исследование маточных структур. Считается главным способом диагностики миомы матки. Однако результаты и степень информативности процедуры напрямую зависят от опыта врача, навыков диагноста. Проводится с помощью трансвагинального и абдоминального датчиков. Позволяет оценить характер локальной гемодинамики, пролиферативной активности клеток-миоцитов, структуру неоплазии. Отграничить процесс от схожих по характеру. УЗИ показано также для динамического наблюдения у пациенток в менопаузе, которые чаще всего уже знают о своем диагнозе.
  4. Эхогистерография. Контрастное исследование. Его проводят для определения локализации неоплазии.
  5. Лучевая диагностика. В период менопаузы безопасна, поскольку о сохранении фертильности заботиться более не нужно.
  6. Компьютерная томография (КТ). Необходима для оценки гемодинамики, кровоснабжения неоплазмы, что немаловажно при планировании хирургического вмешательства. Длительно текущие миомы матки имеют участки петрификации (скопления солей кальции), это видно только на КТ.
  7. МРТ. Более точная методика. Магнитно-резонансная томография дает детальную картину процесса. Позволяет определить размеры, локализацию опухоли, сделать предположения о ее характере. В ходе исследование обнаруживается гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал.
  8. Морфологический анализ биоптата (образца узла). Ставит точку в вопросе типа неоплазмы. После подтверждения доброкачественности или зарождающейся злокачественности процесса, решается вопрос назначения терапии. Ткани берутся при диагностической лапароскопии.

Препараты для лечения миомы во время менопаузы не применяются. Показано хирургическое вмешательство. Подобная тактика лечения связана с отсутствием гормональной зависимости опухоли матки после наступления климакса.

В пременопаузальный период эффективность консервативного лечения выше. Назначаются противовоспалительные нестероидного происхождения, транексамовая кислота, прогестагены, агонисты гонадотропина, ингибиторы ароматазы, антагонисты прогестерона. Наименования препаратов, схемы лечения определяются ведущим пациентку гинекологом. Менопаузальная гормональная терапия проводится с осторожностью, возможен рост узлов.

Всегда ли нужна операция?

Почти. Абсолютные показания к оперативному лечению: быстрый рост образования, наличие выраженной тазовой боли, кровотечения любой интенсивности, вовлеченность в патологический процесс органов малого таза. У женщин старшего возраста операция проводится при отрицательной динамике болезни. Возможны различные варианты вмешательства.

Тотальная гистерэктомия считается единственным терапевтическим вариантом при крупных размерах опухоли или субмукозной локализации. Заключается в удалении маточных структур с формированием культи. При малых размерах опухоли без признаков малигнизации показана миомэктомия: органосохраняющая операция. Однако смысла в ней мало. Щадящие методы лечения проводятся при отказе пациентки от гистерэктомии.

Профилактика прогрессирования или образования миоматозного процесса при менопаузе неспецифична. Необходим отказ от вредных привычек, адекватная реализация репродуктивной функции в ранние годы, осторожное применение оральных контрацептивов, своевременное лечение воспалительных и иных патологий половой сферы. Пациенткам после 45-50 лет рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога для раннего скрининга патологических процессов неопластического рода с прохождением УЗИ, оценки половых путей, физикального исследования.

Массу тела рекомендуется поддерживать на нормальном уровне. В поздние годы большую роль играет периферическая конверсия эстрогенов, ароматизированных из андрогенов жировой ткани.

При обнаружении миомы матки, рекомендуется плановое лечение по щадящей схеме (ранний возраст) и по радикальной (поздние годы, климакс). Консервативная терапия представлена препаратами на основе синтетических гормонов, однако большой роли она не играет. Требуется тотальное иссечение тканей. Это позволит предотвратить неблагоприятные последствия в будущем и улучшить качество жизни.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —> p, blockquote 38,0,0,0,1 —>

источник

Дамы в возрасте нередко сталкиваются проблемой в виде миомы матки, симптомы и признаки при климаксе которой довольно характерны. Миома при климаксе – одно из достаточно распространенных нарушений здоровья женщины старше 45 лет (оно и понятно, ведь климакс нередко наступает в таком возрасте). Проблема характеризуется увеличением и наращиванием слоя мышц матки с параллельным развитием узелков. Причем болезнь способна прогрессировать во время климакса.

Миома по сути своей – это появление опухоли, основанной на гормонах. Правда, не стоит беспокоиться – она доброкачественная. Связь менопаузального периода и миомы объясняется как раз этим – ведь когда заканчиваются менструации у дамы отмечается серьезные гормональный сбой. Локализация опухоли разнится – она появляется в разных тканях матки.

Размеры новообразования могут также быть разнообразными:

  • Небольшими.
  • Практически незаметными.
  • Внушительными по размерам.

Последние миоматозные узлы являются самыми опасными – они легко могут озлокачествляться. Процесс перехода доброкачественной опухоли в злокачественную занимает некоторое время. В этом случае обязательно нужно следить за всеми изменениями, значит, придется часто посещать врача.

Внешне миома при климаксе, равно как и любая другая, представляет собой круглую опухоль с внешним лоском.

Если узелки небольшие, симптомы могут не появляться. Если же миома после климакса множественная (есть два узла и больше), а также если отмечается рост миомы, появляется болезненность внизу живота и локальные кровоизлияния. Естественно, кровотечения и боли должны стать поводом для посещения врача.

Специалисты выделяют несколько видов миомы в менопаузе:

  1. Субсерозную.
  2. Интрамуральную.
  3. Субмукозную.
  4. Интралигаментарной.

Субсерозный вариант собирается в области наружных тканей мышц матки – ее еще определяют, как подбрюшную. Так ее стали называть из-за роста новообразования в область таза по стенке мышцы.

Интрамуральная миома иначе называется опухолью между мышцами, собирается изнутри. Характеризуется тем, что при ней увеличивается живот.

Субмукозный варианты собирается под слизистыми органа. Интралигаментарная опухоль же развивается обычно между связками матки.

Также проблему классифицируют и по тому, какие ткани затронуты. Ведь не всегда миома получается только из мышечной ткани, она также может развиваться и из соединительной. Поэтому врачи выделяют:

  • Собственно миому, когда одна ткань мышц участвует в процессе.
  • Фиброму, когда в образовании задействовано больше соединительной ткани.
  • Фибромиому матки, когда соединительной и мышц пополам.

Причин, которыми обусловливается появление миомы матки в постменопаузе, достаточно много.

Медики называют в числе основных катализаторов:

  1. Уменьшение количества женских половых гормонов (речь об эстрогенах) — тем, что меняется фон гормонов в период климакса чаще всего объясняют развитие патологии.
  2. Наследственность.
  3. Генетические изменения.
  4. Частые вмешательства – аборты, различные хирургические манипуляции.
  5. Воспаления разного рода в малом тазу.
  6. Наличие венерических заболеваний.
  7. Постоянные стрессы.
  8. Нехватка витаминов и сбои обмена веществ.
  9. Нерегулярная половая жизнь.
  10. Зависимости развития миомы матки в менопаузе от возраста пациентки нет.

При такой гормональной перестройке проблема может проявиться у любой дамы.

На начальной стадии для миомы матки во время климакса характерно отсутствие ярко выраженных признаков. Узелки маленькие, обнаруживаются обычно у врача — ему достаточно провести осмотр. Если женщина не посещает доктора, она запускает ситуацию.

Если процесс продолжает развиваться, начнут появляться:

  • Кровотечения из матки, причем довольно обильные и регулярные.
  • Боли ноющего характера, определяющиеся в нижней области.
  • Ощущение давления на область влагалища и прочие органы малого таза.
  • Учащение позывов к мочеиспусканию, причем с болезненностью.
  • Нарушения стула, которые проявляются преимущественно запорами.
  • Боли в процессе дефекации в кишечнике.

Важно! Симптомы миомы в период менопаузы несколько отличаются от тех, что испытывает женщина в более молодом возрасте. Поэтому при появлении необычных проявлений, если появились выделения при миоме матки в климаксе, надо посетить специалиста.

Для миомы матки после климакса симптомы не отличаются от тех, что отмечаются в активной фазе климактерического процесса.

Для миомы матки в период климакса характерно нетипичное поведение опухоли. В норме говорят, что миома – это больше удел женщины, способной еще рожать. Чаще всего это связано с гормонами, необходимыми во время беременности, они обычно подпитывают образование.

Во время же менопаузы уровень их падает. Присутствующие в организме дамы небольшие узелки (обычно речь идет об опухолях не более 2 см) сокращаются в размерах. Иногда даже говорят, что миома при климаксе и вовсе рассасывается.

Но миомы во время менопаузы нередко могут разрастаться и увеличиваться в количестве. По мере развития климакса ситуация усугубляется. Обычно такое происходит на фоне дополнительного потребления гормонов эстрогенов извне, например, при предложенной врачом терапии. Тут, как и с беременностью, опухоль будет подпитываться.

При климаксе и миоме матки есть риск развития серьезных осложнений. В списке угрожающих жизни состояний:

  • Постоянные маточные кровотечения: развивается анемия и возможен летальный исход.
  • Некроз тканей: если есть перекрут ножек, начинается нарушение кровообращения, на фоне которого образуются тромбы, застои в венах.
  • Состояние «острого живота» — оно развивается на фоне некроза в виде резких болей, повышения температуры, проблем с мочеиспусканием.
  • Появление симптомов остеохондроза поясницы.
  • Проявления интоксикации.
  • Проблемы с почками.
  • Перерождение в рак.

Миомы в постменопаузе вызывают у многих переживания на тему перерождения их в злокачественные образования. По большей части такие патологии не приводят к каким-то существенным изменениям состояния женщины. И дамы боятся пропустить развитие опаснейшего состояния.

При менопаузе следует регулярно посещать врача и обследоваться.

Ведь во время климакса могут протекать гиперпластические изменения, т.е. ткани способны перерождаться. В них начинается очень активный процесс разделения клеток нетипичного характера. А именно это и заправляет процессом перерождения.

Предраковое состояние в матке называют предсаркомой. И определяют его только гистологическим методом.

Лечение миомы матки во время климакса начинается с правильной диагностики. Для начала врачу следует провести осмотр – он может визуально определить наличие проблемы. Кроме того, специалист узнает все о состоянии дамы со слов пациентки – особое внимание уделяется жалобам и признакам. Врача интересуют наследственность и яркость проявлений климакса.

Для точно постановки диагноза нередко предлагают УЗИ-исследование (ультразвуковое исследование). Датчик аппарата, лучше при влагалищном введении, позволяет увидеть все новообразования детально и измерить их размеры, четко определить количество наростов в матке. На картинке узел будет представлять собой образование повышенной эхогенности.

Если возникают сложности с постановкой диагноза, могут предложить для уточнения проведение допплерографии. В миоме отмечается повышенный кровоток. В списке исследований миомы используют и гистероскопию. Для проведения диагностических манипуляций аппарат вводят в полость матки и осматривают узел.

При подозрении на злокачественность процесса, предложат и гистологию – изучение клеток на рак.

Методы лечения доброкачественного образования разнообразны. Оценивается динамика образования – если миома становится меньше, лечение не предлагают.

Небольшие по размеру миомы матки после менопаузы тоже не требуют вмешательств. Тут главное только наблюдать.

Если же новообразование увеличивается в размерах, приходится приступать к лечению. Для начала практикуют консервативные методики. Использование медикаментозных препаратов для лечения миомы предлагается исключительно врачом. Препараты при климаксе тщательно вымеряются. Женщине предлагается гормональная терапия. Требуются прогестероны. Курс лечения занимает до полугода и проводится обязательно под контролем врача.

Важно! Если у женщины отмечаются регулярные кровотечения, могут порекомендовать с терапевтической целью спираль. Срок ее установки до 5 лет.

Также женщине предлагают дополнительно два варианта:

  • Эмболизацию маточной артерии – вводят средства, прекращающие кровотечение.
  • Клеммирование – в этой ситуации накладывают лигатуры на артерию.

Эти варианты лечения предлагают, когда у дамы:

  • Небольшие образования.
  • Нет осложнений.
  • Опухоль растет медленно.
  • Нет злокачественных клеток.
  • Нет патологий соседних органов.

Есть риск развития постоперационных осложнений. Цель такой терапии – уменьшение миомы в размерах миомы. В числе дополнительных вариантов терапии предлагают:

  • Использование гемостатиков для остановки крови.
  • Использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Витамины при миоме матки.
  • Успокоительные лекарственные формы.
  • Могут использоваться и антибиотики.

Ци-клим при климаксе – один из самых часто назначаемых препаратов. Он на растительных компонентах и этим выгодно отличается от гормональных средств.

Его основным веществом является эстрогеноподобное растение, а значит, оказывает эффект, схожий с тем, что дают промышленные гормональные препараты для лечения климакса.

Использование такого препарата рекомендуют до тех пор, пока у женщины не пройдут:

  1. Повышенная потливость, частая для климакса.
  2. Появление раздражительности.
  3. Апатия.
  4. Сухость во рту.
  5. Приливы — тоже характерный симптом при климаксе.
  6. Хирургическое лечение.

Естественно, один из основных вопросов: нужна ли операция. Показаниями к хирургическому лечению миомы должны служить определенные факторы.

Удалять миому можно по-разному. Выделяют два варианта операций:

  1. Радикальное вмешательство с удалением матки полностью.
  2. Органосохраняющее: устраняется опухоль, но орган на месте.

Выбор варианта по удалению новообразования напрямую зависит от локализации опухоли, ее размеров и имеющихся осложнений.

Не стоит при подозрении на патологию пугаться и пускать все на самотек. Обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы скорректировать ситуацию. В данном случае, как и в отношении любой другой болезни, лечение, начатое на более ранних этапах, станет наиболее эффективным и более простым.

Также стоит скорректировать свой график – убрать стрессы, начать высыпаться, правильно питаться. Все это позволит поддерживать правильный обмен веществ и поспособствует тому, чтобы организм сам справился с проблемой.

источник

У женщин в любом возрастном периоде могут возникнуть гинекологические болезни, особенно с наступлением менопаузального периода. Наиболее распространенным из них — это миома матки, которая с наступлением климакса может как усугубиться, так и регрессировать. Рассмотрим более подробно, как протекает менопаузальный период и миома в организме женщины, а также ее признаки, симптомы и возможные методы лечения.

Миомой называется образование гормонозависимой опухоли доброкачественного характера, которая преимущественно локализуется в различных тканях самой матки.

Размеры новообразования могут варьироваться в различных степенях: она может быть и очень маленькой, малозаметной, но может достигать и внушительных размеров, когда новообразование начинает озлокачествляться. Снаружи миома выглядит, как узелок округлой формы с лоснящейся оболочкой.

При появлении узлов небольшого размера, данная патология обычно протекает без проявления характерной симптоматики. При развитии двух и более таких новообразований, а также увеличении их роста, у женщины могут появиться такие признаки, как кровоизлияния и боли в нижней части живота.

В зависимости от расположения опухоли, данная патология может быть:

  • субсерозной;
  • интрамуральной;
  • субмукозной;
  • интралигаментарной.

Субсерозный узел данного патологического изменения локализуется в зоне наружных мышечных тканей матки, которая также называется подбрюшинной. Это название новообразование получило вследствие своего разрастания в сторону тазовой области.

Интрамуральная опухоль, или межмышечная миоматозная опухоль, локализуется во внутренних слоях мышечных тканей, вследствие чего наблюдается увеличение в размерах живота.

Субмукозный узел локализуется под слизистыми оболочками матки, что обеспечивает данному процессу развития новообразование второе название – подслизистый узел.

И, наконец, интралигаментарная опухоль появляется и начинает развиваться в зоне между связками матки.

Данный патологический процесс на сегодняшний день до конца не изучен медицинскими специалистами. Причинами образования миомы могут являться:

  • гормональные нарушения в женском организме, связанные с наступлением климактерического периода, поэтому часто говорят, что миома и климакс – это два сочетанных процесса;
  • наследственные предрасположенности;
  • осложнения послеоперационного периода;
  • инфекционные патологии, передающиеся преимущественно при половом контакте;
  • раннее начало менструаций (до 11 лет);
  • частое употребление алкоголесодержащих напитков;
  • не подходящая экология.

Не исключается наличие и генетического фактора, способствующего развитию данного заболевания с наступлением климактерического периода.

Начальная стадия развития доброкачественной опухоли может протекать бессимптомно, если миоматозные узлы очень маленькие, наличие которых может обнаружиться только при осмотре гинекологом.

Читайте также:  Резкая потеря веса у женщин при климаксе

При необходимости подтверждения диагноза и точного места расположения узлов, женщине нужно будет сделать ультразвуковое обследование, а также может назначиться врачом гистеросальпингография. В редких случаях может возникнуть необходимость в прохождении дополнительных обследований: таких, как МРТ или КТ.

В более запущенном развитии миомы матки, ее симптомы и признаки при климаксе могут проявляться следующим образом:

  • появление обильных кровоизлияний, продолжающихся в течение длительного периода времени;
  • возникновение ноющей болевой симптоматики, локализованной преимущественно в нижней трети живота;
  • появляется чувство давления на область влагалища и других органов в малом тазу;
  • частые позывы к мочеиспусканию с сопровождающимися болезненными ощущениями;
  • нарушения стула, проявляющиеся образованием запоров;
  • в процессе дефекации могут возникать болезненные ощущения в кишечнике.

Стоит отметить что, симптомы миомы матки при климаксе немного отличаются от симптоматики развития миоматозных узлов в репродуктивном возрасте. Поэтому при обнаружении неестественных возрасту нарушений, необходимо срочно обратиться к специалистам для выявления причин и постановки диагноза.

Более того, миома после климакса также имеет место быть, особенно в последнее время очень участились случаи возникновения миомы матки после 55 лет, когда уже начался постменопаузальный период.

Лечение миоматозных узлов может проводиться оперативным либо консервативным путем. При развитии миомы до довольно больших размеров, может возникнуть высокий риск развития раковой опухоли, поэтому в таких случаях в качестве лечения необходима только операция по удалению новообразования вместе с маткой либо с сохранением репродуктивных органов.

Если же размеры доброкачественной опухоли сравнительно небольшие, то для ее уменьшения могут применяться медикаментозные способы лечения, при которых мельчайшие миоматозные узелки могут полностью рассасываться.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление доброкачественной опухоли, является наиболее эффективным методом лечения. Операция по удалению миомы матки, при которой сохраняются половые органы, называется миомектомией, которая делится на три направления:

  • абдоминальное удаление опухоли: производится с сохранением матки, но если миоматозных узлов не больше четырех;
  • лапараскопическое удаление: направлено на ликвидацию субсерозных и интрамуральных новообразований.
  • и гистероскопическое удаление подходит для ликвидации опухолей, локализованных на слизистых поверхностях матки.

Как было выше сказано, наиболее запущенную степень развития доброкачественной опухоли, размеры которой являются сравнительно большими, вылечить уже не удастся, и единственным решением в такой ситуации будет операция со стопроцентным удалением новообразования с маткой, что носит название гистерэктомии.

Данная операция может быть проведена либо лапараскомическим способом через пути влагалища либо открытым. Первый и второй способ проведения гистерэктомии обладают косметическим эффектом, то есть после проведения оперативного вмешательства, на теле женщины не останется никаких следов и шрамов.

Запомните: тип оперативного вмешательства полностью зависит от возраста пациентки и степени развития миомы.

В большинстве случаев, врачи предпочитают использовать специальные малоинвазивные вещества, которые вводятся в артерии, подпитывающие миоматозные узлы. Вследствие чего прекращается подпитка миоматозных узлов, и миома прекращает расти.

При наличии небольших миоматозных узелков, врачи не назначают никакого лечения, а только ставят женщину на постоянный контроль и наблюдают за ходом развития новообразования. Это в большей степени относится к тем женщинам, у которых миома матки появилась при менопаузе. С наступлением менопаузального периода женщине будет необходимо сдать анализы на биопсию, для исключения возможности развития раковой опухоли.

Лечение миомы при климаксе должно состоять из комплексного подбора лекарственных препаратов, направленных на лечение симптомов климакса и доброкачественного новообразования. При этом гормональные препараты не должны содержать в своем составе эстрогены.

Миома матки при климаксе может лечиться с помощью медикаментозных препаратов, если:

  • размеры миоматозных узлов сравнительно малы и не достигают 2,5 см в диаметре;
  • миоматозные узлы интрамурального либо субсерозного типа;
  • матка не слишком увеличена в размерах;
  • нет осложнений клинического проявления заболевания;
  • нет патологических процессов в рядом расположенных органах;
  • уплотнения нарастают в медленном темпе;
  • нет аллергической реакции на лекарственные препараты.

Если женщина вступила в период менопаузы, а миоматозные узлы очень маленькие, то специального лечения может и не потребоваться. Это обусловлено тем, что очень часто данная патология приобретает регрессирующий характер, когда наступает климактерический период. Но при употреблении гормональных препаратов от климактерической симптоматики, содержащих натуральные либо синтетические эстрогены, миома может начать вновь увеличиваться в размерах.

Среди женщин, у которых начинается развитие климакса при миоме, очень часто встает такой вопрос: «Может ли миома матки сама рассосаться и проходить с наступлением климакса, или нет?»

Миома матки при климаксе может уменьшаться в размерах вследствие естественного уменьшения уровня эстрогенов в организме женщины, вызванного гормональными перестройками. При благополучном исходе, опухоль может сама пройти в климактерическом периоде без определенного лечения. Случаи, когда миома матки может полностью исчезнуть, до конца не изучены с точки зрения медицины, но отзывы женщин, исцелившихся таким образом, доказывают стопроцентную возможность данного факта.

Но не стоит забывать о том, что в подавляющем большинстве случаев миома при климаксе способна не регрессировать, а, наоборот, начать разрастаться с большей интенсивностью. При этом патология может поддаться процессам озлокачествления и перерасти в раковую опухоль.

В целях медикаментозного лечения матки в менопаузе, стоит достижение следующих факторов:

  • остановка роста опухоли;
  • уменьшение ее размеров;
  • корректировка менструальных выделений до момента менопаузы;
  • исцеление симптоматических проявлений, которые образует при климаксе миома.

Для уменьшения новообразования в матке могут назначаться препараты с прогестагенными гормонами, среди которых наиболее эффективными являются Норколут и препарат Медроксипрогестерона. Во время климакса данные препараты должны приниматься не менее 6 месяцев.

Для блокировки гормона, содержащегося в гипофизе, под воздействием которого могут происходить усиленные выработки эстрогенов, даже при менопаузе, назначается прием гонадотропного антагониста – Бусерелина –Депо. При приеме данного препарата, миома не развивается дальше, а начинает регрессировать.

Для того чтобы минимизировать маточные кровоизлияния в полость матки, назначается установка ВМС Мирены, в составе которой находится препарат левоноргестрел. ВМС можно устанавливать и при климаксе.

Женский организм является от природы очень выносливым и терпеливым, но чтобы претерпевать развитие различных патологий гинекологического характера, особенно при менопаузе, необходимо поддерживать организм приемом комплексных лекарственных препаратов. Действие медикаментов поможет не только снизить симптоматические недуги, но и вылечить ряд заболеваний даже таких, как миома, но только при своевременном обращении к специалистам.

Интересное видео по теме:

источник

Самый распространенный вид опухолей в гинекологии – миома матки. Эта патология чаще возникает у женщин до 55 лет, а при климаксе происходит ее регресс. Такое развитие болезни характерно для большинства случаев, но не для всех. Активизация патологического процесса в период менопаузы – не такое редкое явление, как считалось до недавнего времени.

Фибромиома, лейомиома, миома матки – это синонимичные названия опухоли доброкачественного характера, формирующейся в миометрии (мышечном слое матки). Ведущий классификационный документ международной системы здравоохранения МКБ-10 (Международная классификация болезней) относит это заболевание ко II классу «Новообразования», подклассу «Доброкачественные новообразования», блоку «Лейомиома матки».

По частоте распространенности среди опухолевых образований миома занимает лидирующие позиции. Статистические данные свидетельствуют о возникновении этого вида патологии у 25-50% всех женщин во время репродуктивного периода. Лейомиома является одной из редких опухолей, развивающихся самостоятельно. Формирование новообразования начинается с неконтролируемого деления одной дефектной клетки, которая разрастается до узла диаметром от нескольких миллиметров до внушительных размеров.

Большинство научных утверждений сводится к доказательству неспособности миомы перерождаться в злокачественное образование. Результаты проводимых наблюдений и исследований указывают на то, что фибромиома – это гормонозависимая опухоль, что подтверждается следующими фактами:

  • наличием большого количества рецепторов, чувствительных к биологически активным веществам, вырабатываемых половыми железами (плотность рецепторов существенно выше, чем в тканях нормального миометрия);
  • повышением частоты случаев развития опухоли в период высокого содержания в крови женщины стероидных половых гормонов (эстрогенов);
  • регрессией лейомиомы после того, как уровень эстрогенов снижается до минимальных значений (после менопаузы);
  • способностью фибромиомы преобразовывать андрогены (мужские половые гормоны, вырабатываемые в небольшом количестве яичниками) в эстрогены за счет высокого содержания фермента цитохром р450 ароматазы.

Миома в период менопаузы ранее считалась редким явлением ввиду установленной связи высокого уровня эстрогенов и риском образования фиброзных узлов. Прекращение выработки гормонов при климаксе в большинстве случаев обуславливает остановку разрастания мышечных клеток миометрия, и даже исчезновение образовавшихся ранее узлов. В настоящее время увеличение количества женщин, у которых лейомиома обнаруживается во время климакса, выявило необходимость пересмотра устоявшегося мнения. Риск развития опухоли в климактерический период врачи связывают с такими явлениями:

  • предклимактерическими нарушениями гормонального фона;
  • ослаблением активности иммунных клеток;
  • манифестацией на фоне снижения иммунитета инфекционных и воспалительных заболеваний, ранее находящихся в латентном состоянии.

Рост миоматозных узлов стимулируется гормонами, но они не являются катализатором опухолевого процесса. Одна из теорий относительно первичности изменений гормонального фона по отношению к миоме заключается в том, что зависимость этих явлений может оказаться и обратной. Точно обозначить причины появления дефектных клеток во время климакса современная медицина пока не может, но в ходе многолетних наблюдений за этиопатогенезом заболевания были выявлены самые вероятные факторы, потенцирующие возникновение патологии.

Для лечения и профилактики болезней большое значение имеет понимание обусловленности механизма их развития, поэтому выявление причин образования опухолевых клеток является важной задачей гинекологии. Возможными причинообразующими факторами, связь которых с образованием миоматозных узлов установлена с высокой долей вероятности, являются:

  • гормональные нарушения;
  • наследственная предрасположенность к фиброзным изменениям соединительной ткани;
  • сниженный иммунитет;
  • нарушенный липидный обмен, ожирение (10 кг лишнего веса повышают риск заболевания на 20%).

С момента открытия этого заболевания достоверно удалось определить только взаимосвязь гормональных параметров с патологией и предрасполагающие к ней факторы риска. Самыми существенными условиями, которые повышают вероятность развития патогенных процессов в миометрии при климаксе, выступают:

  • наличие диагностированных до начала угасания репродуктивной функции заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пиелонефрит, тонзиллит и др.);
  • воспаление органов малого таза;
  • позднее менархе (первая менструация);
  • искусственное (медаборт) или самопроизвольное (выкидыш) прерывание беременности;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • обильные менструальные кровотечения;
  • избыточная масса тела;
  • травматические повреждения полости матки, перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы;
  • венерические инфекции;
  • поздняя беременность;
  • вредные условия труда;
  • частые стрессы;
  • неправильный образ жизни (нарушение режима сна, гиподинамия, несбалансированное питание);
  • приверженность вредным привычкам (употребление алкоголя, курение);
  • длительный прием гормональных препаратов, оральных контрацептивов;
  • отсутствие регулярных половых контактов.

Стабильный гормональный фон не гарантирует 100% уверенности в том, что клетки миометрия не получат дефект, как и наличие общих нарушений в организме не обязательно приведет к формированию опухолевых образований. Миома при климаксе – это локальная патология, которая не зависит от других процессов, но максимальное сокращение влияния возможных факторов риска повысит шансы на снижение вероятности образования опухоли.

Опухолевидное миоматозное уплотнение представляет собой клубочкообразный нарост на мышце, состоящий из хаотично переплетенных между собой сократимых волокон. Узлы могут образовываться как из мышечной, так и из соединительной ткани, и располагаться внутри тела матки (95% случаев) или в шейке. В зависимости от места локализации образований относительно миометрия фибромиома классифицируется на такие виды:

  • субмукозная (подслизистая) – клубочки расположены под эндометрием (слизистой оболочкой матки), вблизи от полости матки;
  • интерстициальная (межмышечная, интрамуральная) – опухоль образуется внутри среднего кругового мышечного слоя стенок органа;
  • субсерозная (подбрюшинная) – образования локализуются под периметрием (наружной серозной оболочкой) рядом с брюшной полостью;
  • интралигаментарная (межсвязочная) – узлы формируются между листками брюшины, расположенными по краям матки (правой и левой широкими связками);
  • шеечная – дефектные клетки образуются в мышечном слое цервикального канала (область перехода матки во влагалище), на боковой стенке шейки (парацервикальная), задней стенке (ретроцервикальная), позади шейки (ретроперитонеальная).

По количеству новообразований патология подразделяется на одиночную и множественную. В редких случаях формирование фиброзно-мышечного узла не происходит, а миометрий разрастается диффузно – такая форма болезни называется диффузная. Тип волокон, из которых образована опухоль, обуславливает разделение заболевания на фибромиому (волокна соединительной ткани смешиваются с мышечными) и фиброму (узел полностью состоит из волокон соединительного типа).

Самым распространенным видом опухолевидных образований при климаксе является интерстициальный (более 50%), самыми редкими – субмукозный и шеечный. Фиброзно-мышечные клубки могут иметь «ножку» (основание меньшего диаметра, чем основная часть). При описании патологии указывается размер миоматозных образований, который обозначается либо в сантиметрах, либо в неделях (по аналогии с размерами плода при беременности). Размер, расположение и количество узловых опухолей влияет на течение болезни и ее прогноз.

Морфологические особенности миомы обуславливают характер клинических проявлений заболевания. При небольших размерах новообразований и на ранних этапах болезни явная симптоматика может отсутствовать (около 30% женщин узнают о наличии патологии только во время гинекологического осмотра). Основным признаком лейомиомы у пациенток репродуктивного возраста выступает нарушение менструального цикла. В период предменопаузы проявления патологии могут восприниматься, как сбои менструальных кровотечений, являющиеся нормальным явлением для текущего состояния.

При климаксе и во время постменопаузы симптоматика болезни мало отличается от аналогичного состояния у пациенток репродуктивного возраста. Основными типичными проявлениями патологии являются:

  • обильные маточные кровотечения;
  • болезненные ощущения в нижней части живота, которые могут иррадиировать в ноги и поясничный отдел;
  • расстройство функций кишечника (запоры);
  • частые головные боли;
  • дизурические нарушения (учащение мочеиспускания);
  • диспаринурия (боль при половом акте).

В большинстве случаев разрастание патологических образований происходит медленно, что приводит к постепенному привыканию к дискомфорту и откладыванию визита к врачу. Быстрый рост опухоли приводит к стремительному нарастанию выраженности симптомов болезни, что проявляется в виде усиления болей, развития анемии, увеличения объема живота при неизменной массе тела. Если образованный узел имеет «ножку» – не исключено ее перекручивание, что приводит к развитию некроза тела узла и появлению острой симптоматики (резкая боль, обморочное состояние).

Клинические проявления фибромиомы могут отличаться в зависимости от расположения опухоли, ее размеров и количества образовавшихся фиброзно-мышечных наростов. Характер болезненных ощущений может варьироваться даже при однотипном течении болезни (зависит от индивидуальных особенностей организма). Самыми характерными отличительными особенностями разных форм миомы, развивающихся в климактерический и постклимактерический период, являются:

Нарушение функциональности органов малого таза ввиду возросшего давления на них со стороны новообразований, постоянные ноющие боли внизу живота.

Обильные кровянистые выделения (в некоторых случаях непрекращающиеся), анемия, боли носят выраженный схваткообразный характер. Присоединение инфекции приводит к появлению выделений из влагалища, имеющих желто-зеленый цвет и неприятный запах.

Симптоматика аналогична субмукозному типу, отличается более обильными кровотечениями.

Острый болевой синдром, обусловленный натяжением связочного аппарата матки и раздражением локализующихся в малом тазу нервных окончаний увеличивающейся опухолью. Болезненные ощущения отмечаются в нижней части живота и пояснице.

Умеренно дискомфортные ощущения, отсутствие явно выраженного болевого синдрома, увеличение объема живота без изменения массы тела.

Самыми частыми жалобами являются почечные колики, что связано со сдавливанием мочеточников и затруднением отхождения мочи, развитие гидронефроза (расширения почечной лоханки).

Миоматозная опухоль относится к доброкачественным новообразованиям, что доказано научными исследованиями. Потенциальный риск малигнизации (озлокачествления) миомы присутствует, но он настолько незначителен, что сравним с вероятностью развития онкологических заболеваний и без дефектов клеток миометрия. Доброкачественность лейомиомы не означает, что ее образование не приводит к негативным последствиям для организма. Опасность этого заболевания заключается в осложнениях патологии, риск возникновения которых возрастает если:

  • миоматозные образования достигают больших размеров;
  • рост узлов происходит по субмукозному или субсерозному типу;
  • разрастание опухоли имеет центростремительный характер;
  • фиброзно-мышечные клубки имеют атипичное строение или место локализации (шеечные, интралигаментарные, перешеечные);
  • образования имеют «ножку».
Читайте также:  Увеличение полового влечения при климаксе

Миома при климаксе может развиваться по непредсказуемому сценарию, что обусловлено общим снижением функциональности органов и слабой изученностью причин возникновения гормонозависимой опухоли при снижении уровня выработки гормонов. Потенциальными осложнениями лейомиомы при климаксе являются:

  • непрекращающиеся маточные кровотечения, представляющие угрозу для жизни и провоцирующие анемизацию (развитие анемии);
  • внутриполостные кровоизлияния;
  • перекручивание ножки узелкового образования (чаще субсерозного), проявляющееся в виде симптоматической картины перитонита или острого живота (острые сильно выраженные боли, патологически спазмированная брюшная стенка);
  • омертвение тканей узла (интерстициального или мукозного), что приводит к возникновению характерных признаков (повышение температуры тела, лихорадка, болезненность при пальпации участка живота в области проекции некротизированного участка);
  • выворот матки (смещение органа с частичным или полным выворачиванием слизистой оболочки наружу) происходит при рождении миоматозного узла субмукозного типа;
  • формирование очагов скопления гнойного экссудата в миоматозных наростах и прилегающих к ним тканях, что чревато развитием сепсиса.

При выявлении во время гинекологического осмотра признаков, указывающих на возможное наличие миоматозных узлов, назначается проведение диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза. Миому следует дифференцировать от патологий со схожей клинической картиной – злокачественной опухоли саркомы и доброкачественных новообразований яичников (фибромы и кистомы). Для выбора адекватной тактики лечения необходимо точно определить размеры и локализацию фиброзно-мышечных клубков, что обеспечивается применением таких методов диагностики, как:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – высокоинформативный метод, с помощью которого можно обнаружить образования размером от 10 мм. Осмотр может проводиться трансабдоминальным или трансвагинальным способом. Второму варианту отдается предпочтение ввиду возможности получения более четкой картины органа. Во время УЗИ определяется схема локализации узлов, их структура и размер.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – применяется для оценки состояния всех органов малого таза и выявления новообразований на ранних стадиях. Проведение диагностики этим методом целесообразно при низкой информативности результатов УЗИ, что может происходить вследствие массивности мышечного слоя миометрия.
  • Диагностическая гистероскопия – исследование полости матки с помощью специального прибора, оснащенного камерой (гистероскопа). Во время процедуры может осуществляться забор биоматериала для гистологического исследования (биопсия). Этот диагностический метод показан в случае невозможности точного определения диагноза по результатам других обследований.
  • Допплерометрия – оценка кровотока матки и пролиферативной активности (разрастания) опухолевых новообразований с помощью ультразвука. При выявлении выраженного внутриопухолевого периферического или центрального кровотока (снабжения кровью опухолевых образований) назначается проведение дополнительных исследований.
  • Кольпоскопия – методика визуального осмотра внутренних органов с помощью оптического увеличивающего прибора кольпоскопа. При выявлении подозрительных участков тканей во время процедуры осуществляется прицельная биопсия.
  • Гидросонография – разновидность УЗИ, при котором четкость изображения увеличивается за счет наполнения полости матки специальным раствором.
  • Лабораторные анализы крови – с помощью общего анализа определяется количество эритроцитов, гемоглобина (для выявления анемии), лейкоцитов (для обнаружения воспалительного процесса), тромбоцитов (определение уровня риска массивной кровопотери). Биохимические анализы назначаются при наличии показаний, к ним относится определение количества общего белка, глюкозы, печеночные пробы. Для проверки гормонального статуса проводится определение показателей уровня гормонов (фолликулостимулирующего, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тироксина).

При назначении схемы лечения миомы у пациенток в период климакса учитываются результаты проведенной диагностики и общее состояние больной. При медленнорастущей опухоли, небольших размерах узлов (до «12 недели беременности») и отсутствии осложнений специфической терапии не требуется. В таком случае показано систематическое наблюдение у гинеколога с целью своевременного выявления патологических изменений.

Если присутствует явно выраженная симптоматика и признаки, указывающие на динамику разрастания образований – тактика лечения определяется исходя из размеров фиброзно-мышечных клубков и темпов их роста. Терапия проводится одним из двух методов – консервативным или радикальным (хирургическим). Показаниями для назначения щадящего лечения при климаксе выступают:

  • размеры новообразований, не превышающие 2 см в диаметре;
  • интерстециальный тип патологии;
  • интрамуральное, субсерозное расположение образований, у которых отсутствует «ножка»;
  • отсутствие атипичных клеток и осложнений;
  • медленное разрастание опухоли;
  • наличие противопоказаний к оперативному вмешательству.

Симптомная форма миомы требует применения более радикальных методов лечения. Если заболевание начинает проявляться беспокоящими признаками – это свидетельствует о серьезных нарушениях в организме и распространении патологического процесса на другие органы. При климаксе на фоне гормональных перестроек и изменений в работе многих систем могут возникнуть ситуации, требующие проведения хирургического вмешательства для сохранения жизни и здоровья пациентки. К показаниям для лечения миомы оперативным способом относятся:

  • объемные опухолевые образования, мешающие функционированию рядом расположенных органов;
  • субмукозный тип патологии;
  • стремительное разрастание дефектных клеток (4 и более недель за год);
  • обильные маточные кровотечения;
  • перекрут узелковой ножки, отмирание тканей фиброзно-мышечного нароста;
  • рождение узла в подслизистом слое матки;
  • сочетание болезни с эндометритом или эндометриозом;
  • наличие подозрений относительно возможности малигнизации опухоли.

Основу безоперационной терапии миомы матки составляет медикаментозное лечение, целью которого является торможение роста опухолевых клеток и предупреждение развития осложнений. Современная медицина пока не может предложить лекарство, с помощью которого можно полностью излечить лейомиому, поэтому принципы медикаментозной терапии при климаксе заключаются в следующем:

  • купирование и предотвращение воспалительных и инфекционных процессов;
  • активизация иммунной защиты организма;
  • стабилизация функций эндокринной системы;
  • нормализация психоэмоционального состояния пациенток;
  • остановка кровотечений;
  • предотвращение развития и лечение анемии.

Поставленные задачи достигаются путем применения лекарственных средств гормонального и негормонального происхождения. Первая категория препаратов направлена на остановку роста, уменьшение размеров новообразований и минимизацию выраженности клинических проявлений болезни. Вторая группа медикаментов назначается с целью нормализации функций всех органов и систем, предотвращения развития осложнений и улучшения общего состояния больной. К самым широко применяемым при лечении лейомиомы гормональным препаратам относятся:

Агонисты гонадотропинг-рилизинг факторов

Уменьшение размеров опухолевидных образований за счет подавления выработки гонадотропных гормонов, снижение вероятности кровопотери, предоперационная подготовка.

Внутримышечное введение препарата (3,75 мг) осуществляется ежемесячно на протяжении не менее 3-х и не более 6-ти мес.

Подкожное введение лекарственного средства (3,6г) в переднюю брюшную стенку осуществляется 1 раз в 28 дней на протяжении полугода.

Интраназальное введение (в нос) по 1 дозе в ноздрю производится утром и вечером. Курс лечения 6 мес.

Антагонисты гонадотропных гормонов

Регрессия опухолевых очагов за счет подавления продукции гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего), угнетения активности яичников, подавления пролиферации лимфоцитов. Оказание подавляющего действия на рост клеток эндометриальных тканей (как дефектных, так и нормальных).

Лекарство принимается внутрь по 400-800 мг ежедневно, длительность лечения составляет 24 недели.

Препараты прогестеронового ряда

Антипролиферативные средства, подавляющие выделение гонадотропных гормонов. Способствуют атрофии эпителия, что приводит к уменьшению миоматозных узлов.

Пероральный путь введения. Средство следует принимать утром и вечером по 5-10 мг на протяжении 6 мес.

Внутриматочная система Мирена (Левоноргестрел)

Введение в полость матки, эффективность сохраняется на протяжении 5 лет.

Пероральный или внутримышечный путь введения. Таблетки принимаются по 2-3 шт. дважды в день, инъекции выполняются 1-2 раза в неделю. Терапевтический курс длится 6 мес.

Таблетки назначаются в суточной дозировке 5-10 мг, прием лекарства продолжается до полугода.

Модулятор рецепторов прогестерона

Оказание прямого действия на эндометрий и миомы, подавление пролиферации патогенных клеток, индуцирование программируемой клеточной гибели (апоптоза).

Препарат принимается внутрь по 1 таблетке ежедневно, продолжительность лечения не должна превышать 3 мес.

Наряду с гормональной терапией назначаются лекарственные средства других групп, способствующие устранению симптоматики болезни, профилактике осложнений и лечению сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение миомы. К негормональным лекарственным средствам, применяющимся для терапии доброкачественной опухоли, относятся:

  • утеротоники – назначаются с целью уменьшения кровопотери;
  • коагулянты – показаны для купирования кровотечений;
  • антиоксиданты – восстанавливают метаболические клеточные процессы;
  • антиагреганты – способствуют нормализации кровообращения, уменьшая способность тромбоцитов и эритроцитов к склеиванию;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – оказывают обезболивающее действие, препятствуют развитию воспалительных процессов;
  • спазмолитики – уменьшают выраженность болезненных ощущений за счет расслабления спазмированных тканей;
  • витамины, препараты железа – восстановление уровня гемоглобина при анемии, стимулирование клеточной регенерации, общее укрепление иммунной системы;
  • седативные препараты – стабилизация психоэмоционального равновесия;
  • гомеопатические средства – комплексное воздействие на организм, нормализация работы всех органов и систем, применяются в качестве вспомогательных методов лечения.

Миома при менопаузе требует индивидуального подхода к лечению патологии и постоянного врачебного контроля за состоянием пациентки. Целесообразность применения радикальных методов терапии должна подтверждаться всеми необходимыми исследованиями. Проведение органосохраняющих операций при лечении лейомиомы у женщин репродуктивного возраста обусловлено необходимостью сохранения фертильности. Во время климакса способность организма воспроизводить потомство пропадает, но это не означает, что удаление внутренних половых органов безопасно для пациентки.

Иссечение матки является мощным стрессом для организма женщины, что может негативным образом отразиться на ее самочувствии и психическом состоянии. Применение радикальных методов лечения должно осуществляться, если прогнозируемая эффективность других способов очень незначительна. Самыми травматичными вмешательствами, с помощью которых достигается полное избавление от миоматозных узлов, являются:

  • надвлагалищная ампутация матки;
  • субтотальная гистерэктомия с иссечением цервикального канала;
  • экстирпация;
  • пангистерэктомия.

Все виды радикальных вмешательств предполагают обязательный подготовительный этап к операции и постоперационную реабилитацию. В гинекологической практике к ампутации органов прибегают все реже, отдавая предпочтение органосохраняющим малоинвазивным техникам. Для удаления (вылущивания) миоматозных узлов при климаксе используются такие современные хирургические методы, как:

  • миомэктомия;
  • эмболизация маточных артерий (ЭМА);
  • ФУЗ-абляция;
  • гистерэктомия узлов с абляцией эндометрия;
  • трансабдоминальная криотерапия;
  • миолиз.

Выбирая тот или иной метод вмешательства, врач исходит из наличия показаний и противопоказаний к проведению манипуляций. Пожелания пациентки учитываются, но не являются предопределяющим критерием при назначении способа лечения. Характеристиками разных видов хирургических процедур удаления опухоли при климаксе выступают:

  1. Надвлагалищная ампутация (субтотальная гистерэктомия) – иссечение матки с сохранением шейки. После удаления органа на культю накладываются швы. Проведение операции целесообразно при отсутствии патологических процессов в шейке, при климаксе методом выбора является субтотальная гистерэктомия с удалением придатков.
  2. Субтотальная гистерэктомия с иссечением цервикального канала – операция по удалению тела и канала шейки матки. Метод предполагает выполнение манипуляций полостным или лапараскопическим способом. Это самый высокотравматичный вариант оперативного лечения миомы, сопровождаемый массивной кровопотерей и выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде.
  3. Экстирпация матки – иссечение матки с шейкой. Показаниями к проведению операции является отсутствие положительной динамики проводимой консервативной терапии.
  4. Пангистерэктомия (или гистеросальпингоовариэктомия) – вид тотальной гистерэктомии, который предполагает ампутацию органа с маточными трубами и яичниками.
  5. Миомэктомия – органосохраняющая операция, при которой происходит вылущивание миоматозных узлов, но матка сохраняется. Манипуляции проводятся с помощью гистероскопа (для удаления субмукозных образований), лапараскопа (при субсерозных или интрамуральных узлах) или полостных разрезов на животе и матке.
  6. ЭМА – малоинвазивный способ лечения опухоли при климаксе, основанный на блокировании кровотока в сосудах, питающих опухолевые образования. Процедура заключается во введении через бедренную артерию специфического вещества, которое закупоривает артерию и вызывает инфаркт миоматозных клубков.
  7. ФУЗ-абляция – безоперационный способ деструкции миомы. Метод основан на дистанционном воздействии фокусированных ультразвуковых волн. Результатом высокоинтенсивного нагревания локальных участков тканей становится термический некроз (отмирание опухоли). Эта методика относится к экспериментальным, но уже пользуется большой популярностью во многих странах ввиду минимальной вероятности возникновения осложнений (менее 0,05%).
  8. Гистерэктомия узлов с абляцией эндометрия – вид вмешательства, при котором проводится резекция субмукозных узлов посредством введения гистероскопа. Метод предполагает выполнение выскабливания и выжигания слизистой оболочки, что чревато осложнениями.
  9. Трансабдоминальная криотерапия – экспериментальный малоинвазивнывй метод, основанный на введении в патологические новообразования криопроб (специальных иголок, через которые поступает замораживающее вещество). При активации криосистемы происходит разрушение узла. Манипуляции выполняются под контролем МРТ.
  10. Миолиз, криомиолиз – удаление миомы и прижигание питающих ее сосудов током, лазером (миолиз) или жидким азотом (криомиолиз) через лапароскопический доступ. Этот метод применяется редко ввиду недостаточности информации относительно его отдаленных последствий

Нетрадиционные способы лечения при наличии фиброзно-мышечных образований в миометрии во время климакса могут применяться только при небольших размерах миомы и отсутствии явно выраженной симптоматики. Отказываться от традиционной терапии в пользу народных методов крайне опасно при наличии показаний к хирургическому вмешательству или при наблюдаемой динамике увеличения узлов.

Целью методов нетрадиционной медицины является предотвращение воспаления и торможение опухолевых процессов, что достигается путем применения лекарственных растений, обладающих соответствующими свойствами, или продуктов пчеловодства (прополис). Самыми широко применяемыми в народных рецептах компонентами являются:

  • общеукрепляющие, тонизирующие – чистотел, сок лопуха, листья алоэ, пустырник, марьин корень;
  • противовоспалительные – картофельный сок, календула;
  • стабилизирующие гормональный фон – ортилия однобокая (боровая матка), семена льна;
  • противоопухолевые – болиголов, аконит (борец), морозник (все перечисленные растения являются ядовитыми, поэтому самостоятельное приготовление фитопрепаратов на их основе не рекомендуется);
  • кровоостанавливающие – крапива, пастушья сумка, гвоздика, барбарис, кровохлебка.

Лечение миомы в домашних условиях может осуществляться путем внутреннего приема целебных снадобий, спринцеваний или введения тампонов, пропитанных лечебным составом, во влагалище. Еще одним способом избавления от фиброзных узлов во время климакса, относящимся к натуропатии (методу альтернативной медицины), является гирудотерапия. Эта методика имеет ряд противопоказаний и заключается в использовании пиявок для разжижения крови в венах малого таза.

Для дополнения традиционных методов лечения миомы и ускорения достижения желаемого результата можно воспользоваться одним из следующих рецептов народной медицины:

  • Пионовая настойка. Пион уклоняющийся (или марьин корень) оказывает благоприятное воздействие на нервную систему, способствует улучшению обменных процессов и выведению из организма токсинов. Широкое применение при гинекологических проблемах растение получило ввиду его противовоспалительных свойств. Для приготовления настойки следует 50 г сухого корня залить 0,5 л водки и настоять в течение 1,5-2 недель. Принимать снадобье при климаксе необходимо на протяжении месяца по 3 ч. л. за день (перед приемами пищи).
  • Настойка по Купчину. Метод, предложенный фитотерапевтом В.Купчиным, основан на сочетании таких полезных свойств компонентов, входящих в состав средства, как улучшение функции кроветворения, нормализация активности иммунных клеток, регуляция работы эндокринных желез. Лечебный состав готовится путем соединения аптечных 10%-ных настоек (по 100 г) Бефунгина, полыни, календулы, чистотела, подорожника и 0,5 л водки. К смеси добавляется по 300 г сока алоэ и малины. Принимать по 1 ч. л. трижды за день на протяжении месяца. Повторить курс еще 2 раза с 5-дневным перерывом.
  • Отвар из ортилии однобокой. Народное название травы из семейства вересковые (боровая матка) обусловлено его свойствами, полезными для лечения гинекологических заболеваний. Высокое содержание в ортилии растительных гормонов способствует восстановлению нарушенного гормонального равновесия при климаксе, а дубильные вещества оказывают кровоостанавливающее и регенерирующее действие. Для приготовления отвара следует залить 2 ч. л. высушенной травы 1 стаканом горячей воды и проварить на водяной бане 5 мин. Процеженный раствор принимать по 1 ст. л. трижды в день после еды.

Ввиду отсутствия достаточных данных относительно причин образования дефектных клеток в миометрии при климаксе рекомендации по профилактике миомы сводятся к соблюдению общих правил здорового образа жизни. Основными направлениями предупреждения возможных факторов, способных провоцировать развитие опухолевой патологии, являются:

  • выработка правильной реакции на стрессовые ситуации;
  • обеспечение регулярной физической активности;
  • сбалансированный рацион питания;
  • соблюдение режима сна;
  • контроль массы тела;
  • проведение закаливающих процедур;
  • нормализация регулярности и качества половой жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение заболеваний;
  • периодическое прохождение профилактических медицинских осмотров (во время климакса посещать гинеколога рекомендуется раз в полгода);
  • ограничение пребывания под воздействием прямых солнечных лучей и в солярии;
  • насыщение организма необходимыми микроэлементами путем приема витаминно-минеральных комплексов.

источник