Меню Рубрики

Лечение метаболического синдрома в менопаузе

Риск развития ишемической болезни сердца у женщин с наступлением менопаузы в 2,7 раза выше, чем у сверстниц при сохраненной работе яичников. Это объясняется влиянием гормональной перестройки и снижения концентрации эстрогенов на обмен веществ. Менопаузальный метаболический синдром (ММС) включает в себя изменения, связанные не только с гормональным фоном. Угнетение функции яичников влияет на жировую ткань, сосуды, выработку и чувствительность к инсулину, что приводит к формированию заболеваний, уменьшающих продолжительность жизни.

Современное представление о менопаузальном метаболическом синдроме основано на научных исследованиях G. Reaven, который в 1988 году описал комплекс симптомов, включающий артериальную гипертензию, резистентность к инсулину на фоне его высокой концентрации, нарушение баланса липидов. Позже к нему добавили абдоминальное ожирение.

Эти патологические состояния приводят к формированию атеросклеротических бляшек, увеличивают риск развития ишемической болезни сердца и острых сосудистых патологий: инфаркта и инсульта.

В формировании метаболического синдрома нельзя выделить один фактор, они все взаимосвязаны. С наступлением менопаузы при наличии предрасполагающих факторов развитие патологических изменений ускоряется. Лечение необходимо комплексное, которое будет учитывать роль снижения функции яичников, а не только последствия этого процесса.

Выдвинуто две теории, объясняющие развитие менопаузального метаболического синдрома:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  1. Увеличение тонуса симпатической нервной системы, что приводит к сосудистым реакциям и артериальной гипертензии.
  2. Нарушение обмена веществ в жировой ткани, формирование резистентности к инсулину и ожирения по мужскому типу.

Но различные исследования показывают, что нельзя выделить ведущий фактор развития нарушений, это полиэтиологическое состояние.

С наступлением менопаузы (о признаках и сроках наступления менопаузного периода, мы писали ранее) и выключением функции яичников в крови снижается концентрация эстрадиола – наиболее биологически активной фракции эстрогенов. Но сохраняется относительно нормальной концентрация эстрона. Этот гормон вырабатывается в яичниках и коре надпочечников, его предшественником является андростендион. Чтобы компенсировать недостаток женских стероидов, усиленно вырабатываются мужские. Они не всегда успевают превратиться в эстрон, хуже связываются с белками, поэтому свободно циркулируют в крови и оказывают биологические эффекты.

Механизм гормонального влияния на развитие ожирения следующий:

p, blockquote 10,0,1,0,0 —>

  • снижение соматотропина усиливает аппетит;
  • недостаток эстрогенов нарушает выработку холецистокинина, сигнализирующего о насыщении;
  • большое количество пищи увеличивает выработку инсулина, а он – липогенез (отложение жира).

Жировая ткань обладает гормональной активностью, в ней происходит выработка андрогенов. Так замыкается порочный круг.

Адипоциты вырабатывают собственные гормоны:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • лептин – регулирует потребление пищи, его содержание в крови выше при большом количестве жировой ткани;
  • адипонектин – защищает от развития атеросклероза, уменьшает резистентность к инсулину, снижает продукцию глюкозы.

Но жировая ткань в области живота и внутренних органов отличается по видам вырабатываемых веществ. В ней синтезируется ФНО-Z, который угнетает активность адипонектина, что приводит к развитию резистентности к инсулину, сгущению крови, тромбозам и формированию атеросклероза.

Развитие метаболического синдрома невозможно при соблюдении баланса между поступающей и потребляемой энергией. Для ожирения необходимо превышение калорийности пищи, рекомендуемой по возрасту.

У женщин потребляемая энергия ежедневно расходуется на:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  • поддержание метаболизма в покое – до 65-70%;
  • термогенез – 10%;
  • физическая активность – около 25%.

Последний пункт может отличаться в индивидуальном порядке от 50 до 10%. Это один из факторов риска развития метаболического синдрома – недостаточно подвижный образ жизни с наступлением менопаузы.

В период климакса происходит снижение энергетической потребности в поддержании метаболизма в покое. При недостатке активности происходит увеличение объема жировой ткани на фоне снижения мышечной массы.

Другими факторами, увеличивающими вероятность развития менопаузального метаболического синдрома, являются:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

  • увеличение объема талии более 80 см;
  • нарастание концентрации триглицеридов в крови;
  • снижение липопротеинов высокой плотности;
  • увеличение глюкозы натощак;
  • повышенное артериальное давление.

Риск развития патологического состояния выше, если у женщины до наступления менопаузы уже имелось ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия. Доказана роль наследственного фактора: если по женской линии имелись случаи диабета 2 типа, ожирения, гипертонической болезни, то при нездоровом образе жизни они реализуются у пациентки.

Основным признаком метаболического синдрома является абдоминальное ожирение. Оно развивается под влиянием гиперандрогении. Эстрогены способствуют отложению жира в области бедер и ягодиц, а мужские гормоны – на животе и боках. Остальные симптомы являются следствием развития ожирения.

Повышенное артериальное давление является следствием увеличения задержки жидкости, увеличением влияния норадреналина. Это приводит к спазму сосудов, скачкам давления. Перегрузка сердца вызывает гипертрофию левого желудочка. Тяжелым последствием длительно существующей артериальной гипертензии становится застойная сердечная недостаточность.

На фоне ожирения и постоянно повышенной концентрации инсулина клетки организма становятся нечувствительны к его действию. Это нарушает усвоение глюкозы. Поэтому после приема пищи развивается гипергликемия, которая длительно сохраняется и приводит к клинической картине сахарного диабета 2 типа. Это состояние на ранних этапах не требует инъекций инсулина, достаточно приема сахароснижающих препаратов и соблюдения диеты. Но при длительно существующей гиперинсулинемии постепенно происходит истощение поджелудочной железы, возникает дефицит гормона, что требует назначение его в виде инъекций.

Нарушение обмена веществ при менопаузальном метаболическом синдроме сопровождается изменением баланса «хорошего» и «плохого» холестерина в пользу последнего. Одновременно наблюдаются изменения в свертывающей системе крови. В комплексе это становится причиной формирования атеросклеротических бляшек, увеличивает вероятность развития сосудистого тромбоза.

Изменения состояния сосудов приводят к ишемической болезни сердца. Она проявляется периодическими болями в области груди, которые возникают после эмоциональной, физической нагрузки. Влияние на сосуды головного мозга становится причиной:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  • головных болей;
  • мигрени;
  • транзиторной ишемической атаки;
  • инсульта.

Поражение почечных сосудов приводит к усилению признаков артериальной гипертензии.

Для постановки диагноза «менопаузальный метаболический синдром» необходимо наличие у женщины периода климактерия следующих изменений:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  • объем талии более 88 см;
  • соотношение объема талии к объему бедер более 0,8;
  • гипертриглицеридемия более 150 мг/дл;
  • липопротерины высокой плотности менее 50 мг/дл;
  • артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.;
  • глюкоза натощак больше 6,1 ммоль/л.

ММС это состояние, которое предшествует развитию диабета и артериальной гипертензии, но на момент обследования ими не является. При грамотном подходе возможно уменьшить риск перехода синдрома в полноценную болезнь или отсрочить прогрессирование на много лет.

Для лечения применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. В большинстве случаев добиться результата с помощью только изменения образа жизни очень тяжело. Требуется вмешательство в гормональную регуляцию, чтобы уменьшить последствия нарушений метаболизма.

Лечение менопаузального метаболического синдрома начинают с изменения образа жизни. Справиться с ожирением помогает увеличение физической активности. Тем женщинам, кто не испытывает любви к активному спорту или по физическому состоянию не сможет перенести резкую большую нагрузку, нужно начинать с гимнастики, пеших прогулок в активном темпе, плавания в бассейне, танцев.

При адаптации к минимальным нагрузкам, их можно увеличивать. Переходят на фитнес и занятия в тренажерном зале, делают пробежки, возможны занятия игровыми видами спорта.

Борьба с ожирением невозможна без изменения рациона. Необходимо уменьшение суточного колоража, при этом сохранение достаточного количества белков, жиров и углеводов. Основной акцент – на происхождение углеводов и жиров. Предпочтение отдается растительной пище, в которой углеводы представлены в сложенном виде, есть клетчатка, дающая чувство сытости, но не способствующая резкому повышению сахара в крови.

Жиры животного происхождения ограничивают, заменяя их растительными маслами. Полезно употребление кисломолочной продукции, морской рыбы, орехов. Максимально ограничивают или исключают сладости, мучное, тугоплавкие жиры (свиной, бараний, гусиный) и мясо жирных сортов.

Количество соли также уменьшают до 4 г в сутки. Она способствует задержке жидкости, что усиливает проявления артериальной гипертензии.

Медикаментозное лечение предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Доказано, что у женщин в менопаузу назначение ЗГТ приводит к выраженному уменьшению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

При сохраненной матке назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

  • Анжелик;
  • Климодиен;
  • Трисеквенс.

Женщинам с менопаузальным метаболическим синдромом при длительности постменопаузы более года назначают Фемостон 1/5 непрерывно. В нем дозы эстрогена и прогестагена уменьшены до 1 и 5 мг соответственно. В перименопаузу используют Фемостон 2/10 в цикличесвом режиме, имеющий более высокий уровень гормонов.

Эстрогенные препараты применяемые в терапии менопаузального метаболического синдрома

При удаленной матке возможно проведение монотерапии с помощью чистых эстрогенов:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

  • Климара;
  • Эстрофем;
  • Дивигель.

Выбор формы введения препарата зависит от состояния пациентки. При болезнях пищеварительного тракта, артериальном давлении выше 170/100 мм рт. ст., склонности к тромбозам, мигрени назначают эстрогены в виде инъекций, пластыря или гормонов. При отсутствии противопоказаний можно применять таблетки.

Для борьбы с ожирением применяют препараты, влияющие на аппетит и метаболизм:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

  • Меридия (сибутрамин) – регулирует баланс серотонина и норадреналина, уменьшает потребность в пище, способствует появлению чувства насыщения;
  • Ксеникал – влияет на выработку ферментов, расщепляющих жиры в кишечнике, что снижает всасывание липидов, они выходят естественным путем (дополнительным эффектом является снижение артериального давления, холестерина и триглицеридов);
  • Флуоксетин – антидепрессант, необходим для регуляции синтеза серотонина у пациенток с депрессивными состояниями, склонными «заедать» стресс;
  • статины (Ловастатин, Симвастатин) – способствуют снижению концентрации «плохого» холестерина, используются в случаях, когда ожирение и его последствия в виде нарушения баланса липидов не поддается коррекции с помощью диеты.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> p, blockquote 43,0,0,0,1 —>

источник

Завершение менструальной функции приходится на период высокой социальной активности женщины. Патологический климакс может мешать профессиональным успехам и семейным отношениям. В некоторых случаях менопаузальный синдром становится причиной развития тяжелых соматических заболеваний.

Менопаузальный метаболический синдром – это сочетание обменных нарушений, вызванных инсулинорезистентностью, возникающее в перименопаузу.

Менопаузальный метаболический синдром

  1. Быстрое повышение массы тела (более 5 кг за 12 месяцев).
  2. Абдоминальное ожирение (объем талии более 80 см у женщин).
  3. Дислипидемия (концентрация триглицеридов крови более 1,7 ммоль/л, холестерина ЛПВП менее 1,29 ммоль/л).
  4. Артериальная гипертензия (Артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.).
  5. Нарушения углеводного обмена.

Менопауза (последняя менструация) в среднем происходит в возрасте 49,5 лет. Уже за 2 года до нее могут фиксироваться первые признаки описываемого синдрома.

Гормональные изменения в период менопаузы сводятся к постепенному увеличению уровня гонадотропинов и снижению секреции эстрогенов. Угасание гормональной функции яичников считается причиной развития менопаузального метаболического синдрома.

Очень часто, ранее практически здоровая женщина, на фоне стандартного режима питания и физической активности начинает резко набирать вес. Подобные изменения воспринимаются в обществе достаточно спокойно. Бытует ошибочное мнение, что увеличение массы тела является неизбежным следствием климакса. На самом деле, возникающее в этот период ожирение резко снижает качество и предполагаемую продолжительность жизни.

Частота встречаемости синдрома различается в разных странах. В России более четверти всех женщин в перименопаузе сталкиваются с резким увеличением массы тела и метаболическими нарушениями.

  1. Отягощенная наследственность по сахарному диабету.
  2. Хирургическая менопауза.
  3. Ранняя менопауза (до 40 лет).
  4. Поздний возраст первой менструации (после 15 лет).
  5. Курение.
  6. Малоподвижный образ жизни.
  7. Высококалорийный рацион питания.

Лечение менопаузального метаболического синдрома должно проводиться совместно эндокринологом и гинекологом.

В ряде случаев коррекции неправильного образа жизни бывает достаточно для снижения массы тела и нормализации обменных процессов. Однако большинству женщин требуется медикаментозная терапия.

  1. Заместительные гормональные средства.
  2. Антидепрессанты.
  3. Периферические и центральные лекарственные средства для похудения.
  4. Препараты снижающие инсулинорезистентность.

Заместительная гормональная терапия устраняет причину развития метаболического менопаузального синдрома. Лечение проводится в постоянном режиме в течение 3-5 лет под контролем гинеколога. У женщин с сохраненной маткой предпочтение отдается низкодозированным комбинированным средствам, содержащим эстрогены и гестагены. У женщин после удаления матки лечение проводится только эстрогенами.

Антидепрессанты могут понадобиться женщинам с нарушениями пищевого поведения. Устранение сниженного фона настроения и тревожности помогает соблюдать режим рационального питания.

Периферические и центральные лекарственные средства для похудения назначаются при индексе массы тела более 27 кг/м² и наличие обменных нарушений. Центральные средства (сибутрамин) не назначают при гипертензии, тахикардии, возрасте старше 65 лет. Максимальный срок назначения – до 12 месяцев. Периферические препараты (орлистат) действуют только в ЖКТ и считаются относительно более безопасными. Максимальный срок использования таких препаратов в непрерывном режиме – 2 года.

Препараты снижающие инсулинрезистентность назначают при нарушениях углеводного обмена. Наибольшее распространение получила терапия метформином. Препарат способствует устранению причины метаболических расстройств, снижает аппетит, нормализует работу печени.

Иногда пациентки стараются избежать медикаментозного лечения, так как не доверяют официальной медицине. Народными средствами лечения менопаузального метаболического синдрома считаются фитоэстрогены. Это растительные средства, содержащие вещества близкие женским половым гормонам.

источник

Опубликовано в журнале:
Фарматека »» 2004, № 11

С.Б. Маличенко 1 , С.Г. Овчинникова 2
1 Кафедра гериатрии и организации геронтологической помощи РМАПО, Москва
2 Центральная поликлиника МПС, Москва

Постменопаузальный метаболический синдром (ПМС), включающий тканевую инсулинорезистентность, дислипопротеинемию, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию и ряд других нарушений, относится к поздним заболеваниям климактерического периода. Приводятся результаты исследования клинической эффективности бигуанида метформина (Формин-Плива) при ПМС у 30 женщин. Установлено, что Формин-Плива оказывает выраженное позитивное действие на клинико-метаболические и гемодинамические показатели, улучшает ближайший и отдаленный прогноз при ПМС. Препарат хорошо переносится больными, при его применении не отмечались серьезные побочные эффекты. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования метформина (Формин-Плива) при ПМС.

Читайте также:  Изменения в репродуктивной системе при климаксе

Термин «метаболический синдром» был впервые введен в научный обиход Henefeld M. и Leonhardt W. в 1980 г. Ранее это состояние было известно под названиями «метаболический трисиндром» (Camus J.P., 1966) и «синдром изобилия» (Mehnert H., 1968). В 1988 г. Reaven G.M. предложил определение «метаболическим синдромом Х», включив в это понятие тканевую инсулинорезистентность, дислипопротеинемию, абдоминальное ожирение и артериальную гипертензию (АГ). И лишь в конце 90-х годов прошлого столетия клиницистами начала обсуждаться проблема постменопаузального метаболического синдрома (ПМС). Причиной тому послужило неуклонное увеличением продолжительности жизни женского населения. По данным статистического ежегодника США, в настоящее время возраста менопаузы достигают 95 % женщин, тогда как начале прошлого века этот показатель был ниже 60%, т.е. за столетие жизнь женщины увеличилась на 30-40 лет. Эта ситуация поставила пред врачами практических всех медицинских специальностей множество вопросов, касающихся главным образом профилактики и лечения патологических состояний, развивающихся на фоне дефицита эстрогенов.

ПМС – это полисимптомное состояние. При обследовании женщин с этим синдромом чаще всего выявляются нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет (СД) 2 типа, дислипидемия, сердечно-сосудистые заболевания и абдоминальное ожирение. Поэтому при выборе лекарственных средств для проведения долгосрочной терапии ПМС крайне важно тщательно анализировать не только наличие и степень метаболических нарушений, но наличие различной сопутствующей патологии.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является наиболее эффективным и экономически выгодным фармакологическим методом профилактики и лечения ПМС. Однако очень многие женщины имеют абсолютные противопоказания к использованию ЗГТ, а некоторые гестагены, входящие в состав гормональных препаратов, используемых при ее проведении, оказывают негативное влияние на показатели углеводного и липидного обмена.

В последние годы в качестве антигипрегликемических средств для лечения СД 2 типа в сочетании с ожирением и сопутствующими кардиоваскулярными расстройствами активно изучаются и используются бигуаниды. В 1956–1957 гг. для клинического применения были предложены несколько препаратов этого ряда – фенформин (фенэтилбигуанид), метформин (N,N-диметилбигуанид) и буформин (L-бутилбигуанид), обладающие выраженным сахароснижающим действием.

В России, как и во всех других странах мира, из группы бигуанидов применяется только метформин. Поскольку этот препарат не метаболизируется в организме и экскретируется почками в неизмененном виде, его прием не ассоциируется с серьезными побочными эффектами, характерными для других представителей этой группы. Помимо антигипергликемического действия, метформин оказывает ряд дополнительных положительных эффектов: на фоне его приема отмечается снижение массы тела и гемостатического потенциала крови, улучшаются нарушенные показатели кальциевого и липидного обмена (в первую очередь триглицеридов), которые являются предикторами и факторами риска развития кардиоваскулярной патологии.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и переносимости метформина (Формин-Плива) при ПМС.

Методы исследования

Обследовано 30 женщин в возрасте 48-58 (53,16 ± 0,56 лет) лет в периоде постменопаузы продолжительностью от 2 до 5 (3,97 ± 0,34 лет) лет. Критериями включения в исследование являлись: наличие СД 2 типа, уровень глюкозы крови натощак выше 7 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина (НbA1с) более 7 %, индекс массы тела (ИМТ) более 27 кг/м 2 . У 10 пациенток СД был впервые выявлен в процессе обследования. СД у участниц исследования был в стадии компенсации или субкомпенсации, длительность заболевания не превышала 5 лет. Диагноз СД 2 типа устанавливали на основании классификации и критериев ВОЗ. Осложнения СД были выявлены у 9 (30 %) женщин в виде микроангиопатии, а у 5 (16,6 %) – полинейропатии. Уровень гликированного гемоглобина в среднем по группе составил 8,24 ± 0,36 %. АГ имела место у всех пациенток, у 2 – отмечалась ИБС, у 46 % – атерогенная дислипидемия IIа типа, у 54 % – IV типа. До включения в исследование 20 женщин получали сахароснижающую терапию препаратами из группы производных сульфанилмочевины (глибенкламид, глимепирид).

Обследование проводилось согласно протоколу. При верификации диагноза ИБС учитывали данные опроса, характер болей в области сердца, ишемический ответ при ЭКГ с нагрузкой, асинергию миокарда при эхокардиографии, документированное подтверждение перенесенного инфаркта миокарда. Оценку когнитивных функций и церебральной недостаточности проводили на основании шкалы DSM-III-R (Сандоз) в пределах от 3 до 5 по 11 из 17 пунктов.

Уровень НbA1с определялся с помощью жидкостной хроматографии под давлением (нормальный уровень 4,5-6,2 %). У всех пациенток оценивали уровни общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), тромбоцитарно-сосудистый гемостаз (спонтанная и индуцированная агрегация тромбоцитов), а также содержание фибриногена и фибринолитическую активность крови. Исследования параметров кардиогемодинамики проводились с помощью ультразвуковой локации сердца на эхокардиографе фирмы «Toshiba» SSH, допплерографии сонных и позвоночных артерий, бульбарной биомикроскопии сосудов конъюнктивы. Состояние микрогемоциркуляции оценивали визуально и анализировали по комплексу показателей, разработанных А.И. Даниловой (1992). Суточное мониторирование систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) проводили с использованием портативного прибора АД МЕДИТЕХ АВРМ-02 (Венгрия).

Формин-Плива назначался в дозе 850 мг вечером вместе с приемом пищи в течение 4 недель. Если уровень глюкозы в крови натощак не изменялся по сравнению с исходным, доза препарата могла быть увеличены до 850 мг 2 раза в день (первый прием утром с завтраком, второй прием вечером с ужином). Всем пациентам была рекомендована программа рационального питания для больных СД 2 типом.

Результаты исследования

Показатели гликемии, гликированного гемоглобина, ИМТ, индекса ОТ/ОБ у получавших Формин-Плива женщин представлены в таблице 1.

Таблица 1.
Динамика уровней глюкозы, HbA1c, ИМТ, соотношения ОТ/ОБ на фоне лечения Формином-Плива

Длительность терапии

Глюкоза, ммоль/л

Исходные данные 7,18 ± 1,13 8,29 ± 1,36 32,61 ± 3,38 0,98 ± 0,12 Через 1 мес 7,01 ± 1,02 8,07 ± 1,53 32,03 ± 3,15 0,94 ± 0,98 Через 2 мес 6,59 ± 0,99* 7,39 ± 1,38* 31,97 ± 3,01* 0,86 ± 0,91* Через 3 мес 6,08 ± 0,95* 6,78 ± 1,94* 30,63 ± 2,77* 0,81 ± 0,86*

ОТ/ОБ – отношение объема талии к объему бедер
*р 2 и ОТ/ОБ ³ 0,96).

Различные нарушения липидного спектра крови отмечались у всех обследуемых женщин (табл. 2).

Таблица 2.
Изменения уровня липидов и липопротеидов на фоне применения Формина-Плива

источник

Современная женщина около трети своей жизни проводит в состоянии менопаузы, и именно в этой возрастной категории отмечается достаточно высокая распространенность ожирения. Причин этому несколько, одна из них – дефицит эстрогенов, а также другие возрастные особенности, благоприятствующие увеличению количества потребляемой пищи и снижению энергозатрат. Итак, поговорим о методах лечения менопаузального метаболического синдрома – о коррекции образа жизни, заместительной гормональной терапии и использовании инсулиносенситайзеров

Ожирение на фоне инсулинорезистентности является одним из ведущих критериев метаболического синдрома (МС), распространенность которого среди взрослого населения США составляет 23,7% (24% среди мужчин и 23,4% среди женщин). При этом:

  • в возрастных группах от 20 до 49 лет МС чаще наблюдался у мужчин;
  • в возрастной группе 50–69 лет распространенность МС практически одинакова у мужчин и женщин;
  • а в возрасте 70 лет и более МС чаще наблюдался у женщин.

Большая, по сравнению с мужчинами, частота метаболического синдрома у женщин в старших возрастных группах обусловлена наступлением менопаузы. Это заключение подтверждается данными исследования, проведенного в США среди женщинэмигранток из бывшего СССР. У 25% женщин наблюдался МС по критериям Национальной образовательной программы по холестеролу, при этом частота его была выше у женщин в постменопаузе. При многофакторном анализе с учетом возраста и менопаузального статуса только постменопауза была независимым прогностическим параметром компонентов МС. Повышенный риск развития ожирения и целого ряда других патологических состояний на фоне дефицита эстрогенов обусловливает интерес к изучению метаболического синдрома в период менопаузы у женщин, который был выделен в качестве особой нозологии, названной менопаузальным метаболическим синдромом (ММС). Проблема ММС началась обсуждаться клиницистами в конце 90-х годов ХХ века. Причиной тому послужило неуклонное увеличение продолжительности жизни женского населения. По данным статистического ежегодника США, в настоящее время возраста менопаузы достигают 95% женщин, тогда как в начале прошлого века этот показатель был ниже 60%, то есть за столетие жизнь женщины увеличилась на 30–40 лет. Многие авторы придерживаются классификации менопаузального метаболического синдрома, основанной на принципах метаболических изменений в менопаузе, в основе развития которых лежит снижение уровня женских половых гормонов. Результатом этого является быстрая прибавка массы тела за короткое время (6–8 месяцев) и развитие абдоминального ожирения после наступления менопаузы.

Важнейшая роль в развитии ММС принадлежит влиянию ожирения или избыточной массы тела. Быстрое увеличение массы тела после менопаузы наблюдается примерно у 60% женщин. Гормональный фактор Уже в период перименопаузы отмечается возрастное снижение функции яичников, истощение фолликулярного аппарата, изменение секреции гормонов яичниками и чувствительности фолликулов к гонадотропинам. Снижение уровня эстрогенов в менопаузе сопровождается развитием ожирения, остеопороза или остеопении, нарушением гемостаза, а также существенным увеличением числа факторов риска атерогенеза, ведущих к развитию ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, атеросклероза и инсультов. Как известно, половые гормоны определяют характер распределения жировой ткани. Эстрогены и прогестерон влияют на локализацию жира в ягодично-бедренной области (гиноидный тип). Андрогены отвечают за андроидный (абдоминальный) тип ожирения с абдоминальной локализацией жира. Кроме того, жировая ткань является местом экстрагонадного синтеза и метаболизма эстрогенов при участии ароматазы цитохрома Р450. Повышение активности ароматазы с возрастом способствует медленной биологической трансформации в ответ на выключение гормонов яичников. При менопаузальном метаболическом синдроме дефицит половых гормонов ведет к снижению уровня тестостерон-эстрадиолсвязывающего глобулина (ТЭСГ), что способствует увеличению содержания свободных андрогенов в кровотоке. А андрогены, как известно, сами по себе способствуют андроидному распределению жира. Согласно данным И. Г. Шестаковой, прибавка массы тела начинается в возрасте 42–46 лет, то есть с началом перименопаузального периода. В этой группе женщин индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 встречается лишь в 7% случаев и чаще находится в пределах 26–29 кг/м2. С наступлением менопаузы в три раза возрастает число женщин с ИМТ > 30 кг/м2, более чем в два раза снижается число пациенток с нормальным ИМТ. Неблагоприятная динамика массы тела сопровождается изменением телосложения: формируется центральный или абдоминальный (андроидный) вариант ожирения, что, несомненно, связано с ослаблением эстрогенного влияния на ткани, изменением баланса половых стероидных гормонов в сторону андрогенов за счет сохраняющегося биосинтеза тестостерона в яичниках и надпочечниках. Энергетический фактор Еще одним звеном патогенеза ожирения при менопаузальном метаболическом синдроме является замедление базального метаболизма (расхода энергии) на фоне дефицита половых гормонов. Была выдвинута гипотеза о том, что снижение скорости базального метаболизма в постменопаузе связано с уменьшением массы метаболически активных тканей, в основном мышечной. Тот факт, что снижение основного обмена у женщин в постменопаузе способствует прибавке веса на 3–4 кг в год, еще раз подтверждает несомненное участие стероидных гормонов в формировании симптомокомплекса ММС. Миграция жировой ткани Установлено, что прибавка массы тела происходит не только за счет увеличения количества жира, но и его перераспределения в область передней брюшной стенки. По сравнению с подкожной жировой тканью, интраабдоминальная жировая ткань обладает более высокой метаболической активностью и чувствительностью к симпатической стимуляции. Это обусловлено относительно высокой плотностью ?1- и ?3-адренорецепторов (опосредующих усиление липолиза путем активации гормонозависимой и липопротеиновой липаз), андрогенных и кортикостероидных рецепторов и низкой концентрацией ?2-адренорецепторов (стимуляция которых снижает скорость липолиза). Сниженное количество инсулиновых рецепторов на мембранах адипоцитов висцеральной жировой ткани определяет ее слабую чувствительность к антилиполитическим эффектам инсулина, особенно в постпрандиальный период. Интенсивный липолиз висцерального, интраабдоминального жира в условиях сниженного анаболического действия инсулина приводит к повышенной мобилизации свободных жирных кислот из жировой ткани, концентрация которых может в 20–30 раз превышать их концентрацию, наблюдаемую при отсутствии висцерального ожирения. При поступлении большого количества свободных жирных кислот в портальную систему они используются в качестве субстрата для синтеза триглицеридов и стимулируют глюконеогенез. Эти изменения усугубляются тем, что после наступления менопаузы отмечается увеличение количества висцерального жира, который может влиять на метаболические процессы вне зависимости от степени выраженности подкожно-жировой клетчатки. Регуляторный фактор Изменения гормонального фона при менопаузе связаны с регуляцией половыми гормонами экспрессии различных факторов, участвующих в метаболизме жиров и связанных с чувствительностью к инсулину. Так, обнаружено, что уровни транскриптов, кодирующих адипонек- тин, рецептор активатора пролиферации пероксисом гамма (?-РАПП) и переносчика жирных кислот, были существенно выше в ягодичном жире у женщин в постменопаузе с низким уровнем эстрогенов, чем в жире женщин в пременопаузе или получающих терапию эстрогенами. Напротив, уровни транскриптов альфа-ацетилСоА-карбоксилазы, длинной цепи ацил-СоА-дегидрогеназы и гормоночувствительной липазы были значительно выше в абдоминальном жире женщин в пременопаузе. На сегодняшний день известно, что жировая ткань вырабатывает многочисленные факторы, регулирующие прием пищи, поддерживающие гомеостаз энергии, участвующие в регуляции чувствительности к инсулину, иммунного ответа, в развитии васкулярных патологий. К факторам, секретируемым жировой тканью, относятся лептин, адипсин, белок, стимулирующий ацилирование, ангиотензин II, простагландины, адипонектин, резистин, фактор некроза опухолей, фактор, ингибирующий миграцию макрофагов, остеонектин, рецепторы семейства PPAR, ангиопоэтин, фактор, вызывающий чувство голода, интерлейкин-6. Поэтому жировая ткань получила статус эндокринного органа с разнообразными функциями. Имеются данные, которые указывают на важную роль в развитии ожирения альфа-фактора некроза опухолей (?-ФНО), вырабатываемого жировой тканью. Клеточное образование ?-ФНО как в жировой ткани, так и в мышцах, и его уровень в плазме крови значительно повышен у больных, страдающих ожирением в сочетании с инсулинорезистентностью. Обнаружена значимая корреляция уровней адипонектина и лептина в крови женщин в состоянии менопаузы с параметрами менопаузального метаболического синдрома, при этом концентрация адипонектина не проявляла достоверного отличия от показателя в контрольной группе, а уровень лептина был значительно выше. Промежуточные итоги На данный момент доказано, что ключевыми моментами патогенеза абдоминального ожирения в период менопаузы являются следующие процессы:

  • снижение уровня женских половых гормонов;
  • относительная гиперандрогения;
  • снижение активности липопротеинлипазы в жировой ткани бедренно-ягодичной области при одновременном ее повышении в абдоминальных и висцеральных адипоцитах;
  • изменение баланса энергии – снижение скорости обменных процессов на фоне повышения аппетита и увеличения (относительного или абсолютного) поступления энергии с пищей;
  • снижение элиминации хиломикронов, выделяемых после еды;
  • повышение тонуса симпатической нервной системы;
  • повышение уровня общих липидов, ЛПНП, триглицеридов;
  • снижение уровня ЛПВП, особенно субфракций 2 и 3;
  • накопление перекисных производных ЛПНП и ЛПОНП;
  • усиленная глюкокортикоидная стимуляция;
  • снижение уровня гормона роста.
Читайте также:  Изменился запах пота под мышками при климаксе

Таким образом, приведенные современные данные об этиологии и патогенезе ММС убедительно свидетельствуют о том, что развитию патологического процесса способствует целая цепь патохимических, патофизиологических и патоморфологических реакций, утративших свой естественный самоконтроль и включающихся в «порочный круг» взаимного усиления. Менопаузальный метаболический синдром играет важнейшую роль в патогенезе возрастных изменений в организме женщин вследствие снижения эстрогенной функции яичников, развития метаболического синдрома, которые, в свою очередь, способствуют развитию ожирения, сахарного диабета ІІ типа, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Учитывая, что именно избыточный вес является пусковым механизмом для развития менопаузального метаболического синдрома, для его эффективного лечения необходимо уделять самое пристальное внимание борьбе с ожирением. Даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния. При этом важно постепенное и стойкое снижение веса и осуществление мероприятий, способствующих поддержанию достигнутого результата. Модификация образа жизни Немедикаментозное лечение включает:

  • информирование пациенток о принципах рационального гипо- и эукалорийного питания;
  • повышение физической активности;
  • изменение образа жизни.

Сегодня ни у кого не вызывает сомнений, что сочетание диеты и регулярных физических нагрузок приводит к улучшению или нормализации практически всех составляющих метаболического синдрома: снижению массы тела и артериального давления, повышению чувствительности тканей к инсулину, нормализации показателей липидного и углеводного обмена и снижению маркеров иммунного воспаления. Это нашло подтверждение в таких исследованиях, как Diabetes Prevention Study (Финляндия), Diabetes Prevention Program, (США). К сожалению, как показывает опыт, во многих случаях модификация образа жизни невыполнима или дает временный эффект. Поэтому использование медикаментозной терапии показано практически в каждом случае у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) Так как дефицит эстрадиола, связанный с истощением фолликулярного аппарата яичников, индуцирует и поддерживает метаболические нарушения в менопаузе, возникает закономерный вопрос: возможно ли устранение или хотя бы «смягчение» этих нарушений с разрывом порочного круга и, следовательно, снижением риска возникновения ожирения у женщин назначением ЗГТ препаратами эстрогенов? Важным выводом многочисленных исследований начала нового тысячелетия является то, что в них не выявлено существенного влияния ЗГТ на прибавку массы тела, как считалось ранее, а также отмечен факт снижения частоты развития сахарного диабета ІІ типа на фоне ЗГТ вне зависимости от особенностей ее применения. Результаты ряда рандомизированных клинических исследований показали, что полезные эффекты ЗГТ в отношении развития сердечнососудистых заболеваний наблюдаются у женщин в течение первых нескольких лет менопаузального периода, поэтому время начала терапии, по-видимому, играет роль критического фактора. В многочисленных проспективных исследованиях отмечается несомненная польза, связанная с действием эстрогенов на метаболические факторы риска, такие как нарушенный обмен липидов, глюкозы и инсулина, излишек абдоминального жира, а также прямое воздействие эстрогенов на артерии, снижающее атерогенез. Во многих обсервационных исследованиях было показано увеличение продолжительности жизни и снижение частоты возникновения сердечно-сосудистых осложнений на фоне приема ЗГТ. Тем не менее, необходимо учитывать индивидуальные особенности каждой пациентки, отсутствие абсолютных и относительных противопоказаний, а также тщательный мониторинг со стороны гинеколога, эндокринолога и маммолога. Таким образом, в случае отсутствия противопоказаний ЗГТ может оказать помощь в профилактике и лечении патологических состояний, связанных с менопаузальным метаболическим синдромом, особенно на его ранних стадиях. ЗГТ может использоваться в качестве одного из компонентов комплексной терапии, включающей увеличение физической активности, а также фармакологические препараты, которые способствуют снижению массы тела, повышению инсулиночувствительности и нормализации метаболизма углеводов и липидов. Использование инсулиносенситайзера метформина в лечении ММС В последние годы особое внимание уделяется препаратам, содержащим метформин (из группы бигуанидов). На сегодняшний день это одно из наиболее эффективных и доступных для пациентов лекарственных средств для борьбы с ожирением на фоне инсулинорезистентности. Очень важной особенностью в действии метформина является замедление всасывания углеводов из кишечника, обеспечивающее уменьшение постпрандиальной гликемии. Метформин обладает анорексигенным эффектом. Снижение потребления пищи активно сказывается на снижении массы тела пациентов, а значит, на степени ожирения. Все положительные стороны действия метформина позволяют широко применять его в клинической практике для лечения менопаузального метаболического синдрома. По данным Эндокринологического научного центра РАМН, применение метформина (в дозе 1 000–1 500 мг/сут) у пациенток с ММС в течение 6 месяцев приводило к снижению массы тела, в среднем, на 12–15% от исходной, уменьшению массы висцеральной жировой ткани (по данным магниторезонансной томографии). По данным О.Р. Григорян (2006), при использовании метформина (1 000 мг/сут) у женщин в возрасте 45–52 лет с верифицированным менопаузальным метаболическим синдромом через 6 месяцев наблюдения выявлено значительное снижение ИМТ (на 8,2%), снижение отношения объема талии к объему бедер (ОТ / ОБ) на 6,4%. В то же время в контрольной группе женщин (изменение образа жизни) наблюдали достоверное увеличение ИМТ (на 5,1%) при неизменных показателях ОТ / ОБ. У женщин, принимавших метформин, отмечено достоверное снижение показателя индекса инсулинорезистентности НОМА на 23,7%, а также снижение количества жировой ткани и уровня лептина. В то же время в контрольной группе индекс инсулинорезистентности, количество жира и содержание лептина достоверно увеличились. Авторами сделан вывод о том, что препараты метформина обладают действием, способствующим улучшению чувствительности периферических тканей к инсулину, и могут быть отнесены к патогенетическим видам лечения для пациенток, страдающих менопаузальным метаболическим синдромом. Крайне важно начинать терапию в так называемое «окно терапевтических возможностей», то есть в период ранней менопаузы. В некоторых случаях терапия обоснована еще в период перименопаузы. Важным положительным моментом совместного использования ЗГТ и инсулиносенситайзеров можно считать более выраженное снижение массы тела, а также уменьшение клинических проявлений (нейровегетативных и психоэмоциональных), сопровождающих ММС. Это способствует улучшению качества жизни пациенток, уменьшая эмоциональную лабильность и депрессию с одновременным повышением поведенческой мотивации и усилением социальной активности.

Андрей Селеверстов, врач-дерматолог, трихолог, косметолог.

источник

Метаболический синдром у не является заболеванием, это сочетание различных симптомов и болезней.

В настоящее время метаболический синдром считается наиболее важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Заболевания сердца и кровеносных сосудов являются наиболее распространенной причиной смерти во всем мире.

  • Избыточный вес (ожирение).
  • Нарушенный баланс жира и холестерина.
  • Гипертония (артериальная гипертензия).
  • Патологически высокий уровень сахара в крови из-за недостаточной работы инсулина.

Эти четыре фактора играют важную роль в развитии сосудистых заболеваний. Считается, что это удвоит риск смерти от последствий сердечного приступа или инсульта.

Кроме того, у больных с метаболическим синдромом примерно в пять раз чаще развивается сахарный диабет (2 типа).

Симптомы метаболического синдрома часто остаются необнаруженными в течение длительного времени, поскольку они сами по себе не вызывают боли или дискомфорта.

Врач диагностирует его случайно во время осмотра — или после сердечного приступа или инсульта.

Факторы для подтверждения метаболического синдрома:

  • Тучность хорошо заметна при метаболическом синдроме. Опасно больше всего ожирение по типу «яблоко» с пивным животом. Менее опасно накопление жира на бедрах — «тип груши».
  • Очень опасен висцеральный жир (внутри живота). Он вызывает опаснейшие воспаления, влияют на эластичность кровеносных сосудов, свертываемость крови.
  • Затем печень теряет чувствительность к инсулину. Возникает ожирение печени, ее воспаления, циррозу, раку.
  • Возникает опасность получить гипертонию, инфаркт.
  • Ожирение — наиболее важная часть риска метаболического синдрома.

Расчет ИМТ: ваш вес на весах в килограммах /на рост в метрах в квадрате. Пример: ваш вес утром 90 кг: ваш рост в метрах (1,60х1,60) = 35,15. Смотрим на таблицу ниже – у вас ожирение 2 степени. Начинайте усиленно следить за своим здоровьем.

Средние цифры окружности талии — от 94 сантиметров для мужчин до 80 сантиметров для женщин. Все, что выше, опасно.

  • Для женщин – не больше 88 сантиметров.
  • Для мужчин – не больше 102 сантиметров.
Ожирение 2 степени 35,0 до 39,9 Ожирение 3 степени 40,0 до 44,9 Ожирение 4 степени Все, что выше

Нарушенный метаболизм жиров, измеряемый повышенными уровнями липидов в крови:

ЛПНП До 3,9 мм/л Индекс атерогенности До 3,0
  • Нужно начинать следить за собой более пристально при повышении этих цифр, кроме хорошего холестерина. Там цифры, чем выше, тем лучше.
  • Добиться этого очень непросто – он реагирует на спорт.
  • Даже при уже начатом лечении высокого кровяного давления фактор риска метаболического синдрома сохраняется.
  • Высокое давление может приводит к головной боли, головокружению, носовым кровотечениям, ощущению жара в голове. Может возникать без какого-либо дискомфорта.
  • Цифры выше 130/80 должны настораживать.
  • Повышение уровня сахара в крови натощак или уже проявление сахарного диабета 2 типа. Напомню, норма сахара натощак от 3,0 до 5,6 ммоль/литр. Сейчас добавили нормы до 6,1 ммоль/литр.
  • Все эти признаки — это последствия современного образа жизни: отсутствие упражнений, неправильная диета (слишком много продуктов с высокой калорийностью, сахара).
  1. Избыточный вес с избытком жира на животе увеличивает риск развития метаболического синдрома. Таким образом, он считается самым сильным провокатором болезни.
  2. При метаболическом синдроме нарушается выделение солей — особенно солевого (хлорида натрия) — через почки. Высокий уровень натрия в организме провоцирует гипертонию.
  3. Она не только повреждает органы, способствует небольшим повреждениям внутренней стенки сосуда.
  4. Считается, что это сохраняет жир, холестерин в них. С годами сердечно-сосудистая система все больше повреждается.
  5. Еще очень серьезной причиной являются – наследственный фактор. Клетки все помнят, и эта память передается поколениям.
  6. Не нужно забывать и о курении и спиртном – практически это увлечение не оставляет в нас «камня на камне», разрушая здоровье до основания.

Лучше определить заболевание пораньше, а не тогда, когда получили сердечный приступ, инсульт или развитие артериосклероза.

  1. Устанавливаются наследственные заболевания — диабет, гипертония или нарушения обмена липидов.
  2. Были ли сердечные приступы, была ли потеря зрения.
  3. Измеряется кровяное давление, измеряют окружность талии, вес.
  4. Назначают анализ крови на сахар, холестерин.
  5. Узнают уровень мочевой кислоты в крови.
  6. Анализ мочи, в том числе на наличие белка.
  7. Ферменты печени АЛТ и АСТ – дадут картину ожирения печени.

Если есть подозрения на диабет, проводится тест на толерантность к глюкозе:

  • Вначале измеряют сахар натощак – если цифры повышены, больному дают выпить раствор сахара определенной концентрации или глюкозу.
  • Через два часа опять измеряют уровень глюкозы.
  • Диагноз – диабет ставят при цифрах – 11,1 ммоль/литр или 200 мг/ дц.

Назначение электрокардиографии (ЭКГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ), врач может определить, присутствует ли уже повреждение сердца и других органов.

В случае сильно забитых кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, или после перенесенного сердечного приступа, ЭКГ покажет типичные изменения.

В свою очередь, ультразвуковая технология позволяет легко обнаруживать нарушения в сокращениях сердечной мышцы.

Самая важная цель — умеренное снижение веса примерно на 10 -15 процентов в течение первого года для уменьшения висцерального жира (абдоминальное ожирение).

Ограничивать общие калории в пище за счет добавления овощей, фруктов, клетчатки, зелени для объема. Исключаем всю вредную пищу: соленое, жирное, сладости, муку, полуфабрикаты, копчености.

Уменьшаются быстро усвояемые углеводы с содержанием жира и сладости (мороженое, торты, булочки, полуфабрикаты из муки, конфеты, печенье).

Жира не более 25-30% от нормы (считаем во всех продуктах). Самый опасный животный жир.

  1. Насыщенных – 8-10% от общего количества жиров.
  2. Полиненасыщенные – менее 10% (лучше всего нерафинированное масло).
  3. Мононенасыщенные – 15%.

Уменьшение в питании соли – готовить без соли, на столе досаливать немного морской солью (меньше натрия). Спадает отек, уменьшается нагрузка на сердце, падает давление и вес. Достаточно 4-5 грамм в сутки.

Много пищевых волокон (отруби запаренные, овощи, салаты, капуста, можно использовать пищевую целлюлозу).

  • Регулярные тренировки на выносливость (при 60% максимальной производительности) сжигает много жира, делая мышцы более чувствительными к инсулину.
  • Вначале достаточно просто ходить или кататься на велосипеде.
  • Абсолютный отказ от сигарет и спиртного.
  • По возможности меньше стрессов в жизни.
Читайте также:  Изменения в половой жизни женщин при климаксе

Если диагноз подтвержден, основной целью лечения является снижение риска вторичного повреждения все органов.

Главное в лечении не дать болезни разгуляться, чтобы избежать любых осложнений: болезней сосудов и кровообращения.

  • Много спорта, упражнений.
  • Сбалансированная диета с низким содержанием жиров.
  • Снижение веса и кровяного давления.
  • Нормализация сахара крови.

У людей с нарушенным обменом веществ или с очень высоким сердечно-сосудистым риском требуется сопутствующая лекарственная терапия.

Врач может назначит в критических случаях для экстренного снижения веса:

  • Орлистат (связывание липазы в области желудка и кишечника и поглощение жиров). Это препараты – ксеникал, орсотен.
  • При этом выводится жир из депо.
  • Холестерин тяжелее растворяется, уменьшается его поступление в кровь.
  • Уменьшается висцеральное ожирение.

Фибраты и статины являются одними из наиболее важных средств для лечения повышенного холестерина крови. Они помогают снизить «плохой» ЛПНП и увеличить «хороший» ЛПВП.

Снижают триглицериды в крови – принимаются натощак.

  • Аторвастатины.
  • Симвастатины.
  • Правастатины.
  • Розувастатины.
  • Ловастатины.

Прекрасно снижают плохой холестерин и общий, повышают хороший холестерин — назначаются только врачом по причине побочных эффектов.

  • Для лечения принимают, так называемые ингибиторы АПФ и блокаторы АТР, снижающие напряжение артериальной стенки, заставляя сердце преодолевать сопротивление.
  • Иногда назначают два или три маленьких дозы препаратов одного действия. Их очень много, начиная с лизиноприла, эналаприла, каптоприла и заканчивая препаратами нового поколения, которые обновляются очень часто.
  • Дополняются мочегонными препаратами для уменьшения жидкости в крови и тканях.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • А-адреноблокаторы.
  • Селективные b-блокаторы.

Подробно о лечении повышенного давления читайте здесь .

Все лечение и препараты назначает доктор с учетом всех сопутствующих болезней и после тщательного обследования.

Препараты — метформин или акарбоза, увеличивают секрецию инсулина из поджелудочной железы , улучшают действие инсулина на клетки. Оба фактора способствуют тому, что сахар из крови усваивается клетками.

  • Главный препарат, который не подстегивает выработку инсулина, хорошо уменьшает резистентность к инсулину. Собственные ткани лучше воспринимают свой собственный инсулин.
  • Уменьшает невостребованный инсулин в крови. Меньше становится чувство голода, вы будете меньше есть, уменьшится сахар.
  • Немного снижает давление в сосудах, уменьшается холестерин .

Довольно распространенный метод: бариатрическая операция.

Делают ее с одной целью – уменьшение употребления пищи.

  • Бандажирование желудка.
  • Гастрэктомия (желудочный зонд, шунтирование).

Их делают для спасения жизни больного человека.

  • Хороших, стабильных результатов лечения можно достигнуть благодаря спорту и изменению диеты.
  • Многие исследования показали, что такое поведение дает лучше результаты, чем прием лекарств.

Что можете сейчас, чтобы предотвратить метаболический синдром у женщин – делайте. Не запускайте заболевание.

источник

Менопаузальный синдром (климакс, менопауза) — это период физиологических изменений в жизни женщины, которые ведут к постепенному угасанию детородной функции. Подобная перестройка в организме происходит под воздействием гормональных изменений. Как правило, менопауза у женщины берет начало после сорокалетнего возраста и продолжается на протяжении примерно десяти лет.

Основным признаком проявления климакса является постепенное прекращение менструаций. Кроме того, для менопаузы характерно проявление целого комплекса разнообразных расстройств как эндокринного, так и вегетативно-сосудистого характера. Женщины в период менопаузы часто страдают от внезапных «приливов», которые сопровождает ощущение жары, притока крови к лицу. Кроме того, в это время женщина отмечает проявление сильной потливости, раздражительности, плаксивости, у нее может значительно понижаться и повышаться артериальное давление, периодически проявляется сухость слизистых оболочек и кожи, беспокоит бессонница. В отдельных случаях при менопаузе возможны внезапные психические и нервные расстройства, а также возникновение дисфункциональных маточных кровотечений.

Однако перечисленные выше симптомы менопаузы проявляются не у всех женщин в климактерическом возрасте. У части женщин период такой перестройки организма патологических проявлений не провоцирует. Однако еще часть женщин отмечает патологическое течение климакса, приводящее к проявлениям климактерического синдрома. Согласно медицинской статистике, менопаузальный синдром развивается у 26 – 48% пациенток. Иногда нарушения функционирования разных систем организма при развитии данного синдрома настолько серьезны, что женщина не может полноценно трудиться, а ее качество жизни значительно понижается.

Период, когда организм женщины вступает в фазу увядания функций репродуктивной системы, многие женщины переживают достаточно тяжело. Серьезные изменения способны затронуть практически весь женский организм. Определенный сбой дает работа иммунной системы, что, в свою очередь, приводит к увеличению числа инфекционных и аутоиммунных недугов. Процесс старения женского организма в это время также активизируется. Однако самые разительные изменения в это время происходят с половой системой женщины. Во время менопаузы в яичниках женщины уже не развиваются фолликулы, яйцеклетки не созревают, не происходит овуляция.

В период климакса в женском организме значительно снижается содержание эстрогенов, и при этом возрастает выработка гонадотропных гормонов. Ввиду слишком низкого содержания в организме эстрогена у женщины могут возникнуть расстройства в разных органах. Так при менопаузальном синдроме возможны нарушения урогенитального, вегето-невротического характера. Повышается риск развития остеопороза, атеросклероза, изменений кожи, ишемии сосудов, психологических нарушений.

Менопауальные расстройства согласно степени проявления климактерического синдрома проявляются как ранневременные, средневременные и поздневременные проявления.

В качестве ранневременных проявлений возникает ряд вазомоторных симптомов (головная боль, приливы, ознобы, скачки артериального давления, периодическое сердцебиение). Выделяются также так называемые психоэмоциональные признаки (ощущение беспокойства, слабости, скачки настроения, раздражительность, бессонница). Иногда женщина может даже впадать в депрессивное состояние, отмечать понижение либидо. Все эти признаки характерны для периода пременопаузы, также они могут возникать и в первые годы постменопаузы.

Говоря о средневременных проявлениях климакса, врачи отмечают некоторые отдельные группы симптомов. В качестве урогенитальных симптомов женщина отмечает сухость влагалища, что ведет к болезненности половых сношений, также ее беспокоит зуд и жжение в области половых органов, учащается мочеиспускание, иногда также женщина страдает и от недержания мочи. Постепенно увеличивается количество морщин на коже, могут интенсивно ломаться ногти и выпадать волосы. Такие проявления возникают у женщины примерно через 3-5 лет после первых проявлений менопаузы. Если женщина практикует любые методы лечения таких симптомов, они не приносят ожидаемого эффекта.

Поздневременные проявления расстройств менопаузального периода – это, прежде всего, нарушения метаболизма, ведущие к атеросклерозу, остеопорозу, ряду сердечнососудистых болезней, болезни Альцгеймера. Такие серьезные недуги развиваются через 5-10 лет после того, как наступают первые проявления климакса.

Диагноз «менопаузальный метаболический синдром» часто ставят женщинам, менопауза у которых наступила несколько лет назад. Как правило, от такого расстройства страдают пациентки в возасте после 60 лет. От данного синдрома, согласно медицинской статистике, страдает примерно четверть всех женщин. До нынешнего времени точно не установлены причины, ведущие к развитию такого расстройства. Но все же специалисты говорят о влиянии на проявления менопаузального метаболического синдрома гормонального дисбаланса, гиподинамии, наличия хронических болезней, а также отсутствия в организме некоторых нужных для его функционирования веществ.

Основными признаками данного состояния является ожирение, рост показателей глюкозы в крови женщины, повышение АД, а также возникновение болезней сердечнососудистой системы. Сочетание эти факторов может нести серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Названные выше факторы имеют четкую взаимосвязь. Проявление ожирения обуславливается естественным прибавлением в весе в период менопаузы под влиянием гормональной нестабильности. Здесь важно четко скорректировать образ жизни и привычки в питании. Однако иногда женщины, которые страдают от периодического депрессивного состояния, начинают употреблять слишком много тяжелой пищи. Как следствие, постепенно вес увеличивается. Ожирение, в свою очередь, ведет к увеличению содержания глюкозы в крови и развитию сахарного диабета.

Процесс увеличения веса провоцирует откладывание жира и вокруг внутренних органов. Соответственно, значительно повышается нагрузка на сердце, это ведет к сердечнососудистым болезням. К сожалению, такие процессы могут быть необратимыми.

Таким образом, если врач отмечает наличие у пациентки нескольких критериев в период менструальной паузы (резкий рост массы тела, постоянная вялость, одышка, повышенное давление в состоянии покоя, проявления раздражительности), то у него появляются все основания заподозрить менопаузальный синдром.

Специалисты отмечают, что менопаузальный синдром чаще всего развивается у женщин, имеющих наследственную склонность к тяжелому течению климакса, а также при наличии хронических болезней, нарушений месячного цикла в репродуктивный период. От тяжелого течения климакса чаще страдают женщины, которые курят, а также те, у кого менопауза была ранней. Менопаузальный синдром чаще наблюдается у нерожавших женщин.

Как процесс развития менопаузального синдрома, так и тяжесть проявлений при климаксе зависит от нескольких факторов. Это гормональные нарушения, общее состояние здоровья женщины к началу климакса, генетическая предрасположенность, окружающая среда.

Если у женщины климакс протекает патологически, то примерно в 80% случаев имеют место вегетососудистые симптомы. В данном случае следует отметить так называемые «приливы»: в таком состоянии у женщины резко расширяются капилляры на коже лица, головы, груди, немного повышается температура тела. В таком состоянии ощущается сильный наплыв тепла, краснеет кожа, наблюдается сильное сердцебиение и потоотделение. Подобные приступы могут продолжаться около пяти минут. У разных женщин отмечается разная частота «приливов»: в сутки может произойти от одного до двадцати таких приступов. Чаще это случается ночью, негативно влияя на сон женщины в климактерическом периоде. В особо тяжелых случаях приливы менопаузы сопровождаются депрессивным состоянием, фобиями, сильным головокружением.

У части женщины описанные симптомы менопаузы также сопровождаются раздражительностью, чувством тревоги, плаксивостью, другими психоэмоциональными симптомами.

Патологическое течение климактерического периода также может проявляться сексуальными и урогенитальными расстройствами. Еще один тревожный симптом – развитие остеопороза, при котором значительно возрастает риск переломов.

Тяжелый менопаузальный синдром при климаксе иногда провоцирует проявление у женщины симпато-адреналовых кризов. При таком приступе больную беспокоит резкая головная боль, скачки артериального давления, задержки отделения мочи, за которыми следует полиурия. При тяжелом течении климакса симптомы менопаузы могут проявляться также регулярным возникновением боли в сердце, при этом исследования ЭКГ изменений не выявляют. Возможны аллергические реакции, которые проявляются в ответ на ранее хорошо переносимые продукты и лекарства. Такие реакции являются свидетельством изменений в иммунной системе организма. В целом изменения в состоянии здоровья, которые имеют место после менопаузы, иногда сказываются на качестве жизни женщины.

Проводя диагностику менопаузального синдрома, врач, прежде всего, внимательно проводит опрос пациентки. Иногда диагностировать патологическое течение климакса сложно в связи с обострившимися хроническими болезнями, которые имеют место у пациентки. В связи с этим течение климакса еще больше усугубляется, к тому же он может проявляться атипически. Поэтому часто врач рекомендует больной пройти обследование и у других врачей — невролога, кардиолога, эндокринолога. Для подтверждения диагноза также проводится исследование уровня гормонов в крови. Иногда есть необходимость проведения цитологического исследования мазков, а также проведения гистологического анализа соскоба эндометрия.

Практикуя лечение менопаузы, гинеколог направляет усилия на уменьшение проявлений климакса, негативно влияющих на состояние женщины. Чтобы облегчить состояние во время приливов, а также уменьшить их частоту, женщине назначают курс терапии препаратами-антидепрессантами.

Чтобы не допустить развития и прогрессирования остеопороза, практикуется прием негормональных препаратов-биофосфонатов, которые не допускают интенсивной потери костной ткани. Такие препараты иногда назначаются вместо эстрогенов.

Если женщину сильно беспокоят урогенитальные симптомы, ей целесообразно применять введение эстрогена в виде таблеток или крема вагинально.

Однако наиболее заметный эффект при климаксе дает лечение с помощью гормональных препаратов. Лечение медикаментозными средствами, содержащими эстрогены, позволяет значительно уменьшить частоту и интенсивность приливов, устранить неприятные ощущения в половых органах. В основном практикуется лечение натуральными эстрогенами. Для предупреждения развития гиперпластических процессов в эндометрии эстрогены сочетают с гестагенами либо с андрогенами. Гормонотерапия должна длиться на протяжении нескольких лет, чтобы не допустить возникновения у женщины тяжелых заболеваний, которые провоцирует менопаузальный синдром.

Прием гормональных средств во время патологического климакса не назначается женщинам с онкологическими болезнями органов репродуктивной системы, а также пациенткам, страдающим нарушением свертывания крови, тромбофлебитом, маточными кровотечениями, нарушениями функции почек или печени.

Перед тем, как назначить курс лечения препаратами, содержащими гормоны, врач обязательно проводит УЗИ, цитологическое исследование, биохимический анализ крови.

Гормонотерапию определяют в зависимости от того, какая стадия климакса имеет место у пациентки. Если речь идет о пременопаузе, то прием гормональных препаратов назначается циклически. В период постменопаузы ввиду аторофических изменений в эндометрии, а также других негативных явлений для женского организма гормоны следует принимать постоянно.

При патологическом климаксе наиболее эффективным является системное лечение сочетанием препаратов, содержащих гормоны. Кроме того, при необходимости параллельно назначаются другие медикаментозные средства для лечения гипертензии, сердечнососудистых болезней и других недугов, сопутствующих климаксу.

Иногда лечащий врач также советует пациентке получить консультацию диетолога, чтобы составить правильный рацион питания. Кроме того, женщине рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно спать и отдыхать, больше двигаться и избегать стрессов и негативных эмоций. Своевременное лечение менопаузального синдрома позволяет значительно улучшить состояние женщины, ее работоспособность и здоровье.

источник