Меню Рубрики

Кровотечение из шейки матки причины при менопаузе

Каждая женщина рано или поздно сталкивается в своей жизни с такой проблемой как климакс. Это период когда происходит угасание гормональной активности репродуктивной системы и инволюция ее органов. Этот процесс вполне логичен и естественен и зачастую в климактерический период у женщин возникают маточные кровотечения, которые представляют собой серьезную проблему и требуют комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Какую опасность несут такие кровотечения? Что следует предпринять? Будем разбираться.

Климакс – это особенный момент в жизни каждой женщины. Он предшествует менопаузе и влечет за собой снижение уровня эстрогенов, а также постепенную утрату репродуктивных функций.

Многие путают два термина «Менопауза» и «Климакс» между собой. Под первым термином понимается последняя менструация, когда под вторым принято называть целый период, через который проходит женщина перед наступлением этой самой менопаузы и проявляться следующим образом:

  • бросает в жар;
  • в течение дня меняется настроение;
  • нарушается менструального цикла.

Климакс делится на два вида:

  • ранний (до 40 лет);
  • поздний (после 55 лет).

Начало климактерического периода во многом зависит от наследственного фактора, поэтому никто конкретно дату и время не назовет – для каждой женщины оно свое.

Менструация перестает идти уже на первой стадии климактерического синдрома – пременопаузы. Срок пременопаузы составляет от 2 до 10 лет.

Во время климакса в женском организме идет гормональная перестройка, т.е. уменьшается выработка эстрогена и нарушается ход созревания яйцеклеток. Следовательно, месячные закончатся тогда, когда эстроген перестанет вырабатываться.

При климаксе женщина вполне может самостоятельно определить, что у нее – просто месячные или обильное маточное кровотечение. Для этого ей необходимо знать:

  1. Продолжительность выделений – при месячных кровь идет 3-7 дней, а если всего 1 день либо больше недели, то это считается одним из основных признаков маточного кровотечения.
  2. Характер выделений – когда идет менструация, то первые дни происходит скудное и просто мажущее выделение крови, потом – порционное, а вот если кровотечение патологическое, тогда выделения обильные и идут не переставая.
  3. Цикличность – цикл менструации составляет 28 дней, однако ± 1 неделя также считаются нормальными. А вот выделения, идущие вне цикла, говорят о маточном кровотечении.
  4. Объем кровопотери – нормой считается потеря до 80 мл крови за цикл. Разовая кровопотеря 50 мл и более — повод немедленно обратиться к гинекологу. Объем выделений можно контролировать при помощи использованных за день прокладок или тампонов. Норма – не больше 4 (зависит от обильности). При маточном кровотечении используется более 10 гигиенических средств за день.

Важно! Женщина должна уметь отличать менструацию от маточного кровотечения, иначе существует риск возникновения ЖДА (железодефицитная анемия).

Маточные обильные кровотечения при климаксе могут возникать по разным причинам. Врачу очень важно определить их, потому что от этого зависит лечение. Если причина не будет установлена правильно, то лечение не принесет нужных результатов либо оно навредит организму.

В пременопаузе обязательно следует обратиться к врачу, если появились следующие признаки:

  • высокая интенсивность выделений (использованная прокладка или тампон меняется каждый час);
  • в выделениях присутствует большое количество кровяных сгустков;
  • кровотечение появляется после интимной близости;
  • выделения появились через 3-4 месяца после последней менструации;
  • менструальный цикл меньше 21 дня;
  • кровяные выделения появились в середине цикла;
  • кровотечение идет больше 7 дней;
  • во время кровотечения кружится голова, бледность кожи, пониженное давление, тошнота, которая иногда может переходить в рвоту.

В этот период прекращается функциональность яичников, вдобавок отсутствуют выделения. Но если они появились, значит надо срочно идти к врачу. Кровотечение является нормой, если женщина принимает лекарственные средства, содержащие гормоны или гормоноиды. В остальных случаях это может быть предвестником:

  • дисфункции яичников;
  • нарушения эндокринной и нейрорегуляционной систем;
  • воспаления слизистой оболочки влагалища;
  • патологического разрастания железистых тканей матки (эндометриоз);
  • доброкачественной опухоли матки (миоматоз матки).

Важно! В период постменопаузы, если менструации не было больше года сильное кровотечение считается первым симптомом, который указывает на развитие рака.

Появление при климаксе кровянистых выделений из половых путей (даже если они скудные и мажущие) – это настораживающий симптом. В этом случае женщине нужно как можно быстрее обратиться к врачу, который назначит курс обследования для того чтобы узнать причины кровотечения.

Нормой считается кровотечение в климактерическом периоде, если женщине была проведена гормонозаместительная терапия при патологически протекающем менопаузальном синдроме. Некоторые женщины, принимая даже небольшую дозу гормонов, имеют менструальноподобные или ациклические кровотечение из половых путей.

Важно! Кровянистые выделения в климактерическом периоде могут иметь не только маточное происхождение. Зачастую они вызваны изменениями слизистой оболочки вульвовагинальной области. Редко – кровотечение из варикозно измененных вен влагалища.

Метроррагия – это маточное кровотечение, возникающее в какой-либо период менструального цикла. Само заболевание никак не связано с месячными. Врачи выделяют несколько основных причин, из-за которых яйцеклетка развивается неправильно. Это:

  • эрозия шейки матки;
  • подверженность стрессам и депрессиям;
  • миома матки;
  • воспалительные процессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • отсутствие отдыха;
  • опухолевидные образования придатков матки;
  • гормональные нарушения;
  • долгое нахождение в неблагоприятных условиях.

Для того чтобы лечение было эффективным очень важно знать из-за чего началось кровотечение.

В зависимости от возраста женщины кровотечения из матки можно разделить на 5 видов.

  1. Период младенческого возраста – у младенца в первую неделю жизни могут пойти незначительные кровяные выделения из влагалища. Это связано с резким изменением гормонального фона, следовательно, не является патологическим явлением, и медицинское вмешательство здесь не требуется – со временем они исчезают самостоятельно.
  2. Период до полового созревания – редкое явление. Основной причиной выделений – гормонально активные опухоли яичников, из-за которых половая железа образует путем синтеза слишком много гормонов.
  3. Пубертатный период (12-18 лет) – из-за нарушения работы системы, которая отвечает за половое размножение в период полового созревания, у девушек возникают маточные кровотечения. Такие выделения требуют подробного обследования, потому что они появляются болезни крови, печени или щитовидной железы.
  4. Репродуктивный период (18-45 лет) – кровотечения из матки бывают:
  • Органические – могут начаться, если у женщины есть тяжелая патология репродуктивных органов, заболевание крови или в организме нарушена работа внутренних органов.
  • Дисфункциональные – в основном кровяные выделения идут из-за сбоя синтеза половых гормонов эндокринными железами. Такой тип кровотечения бывает овуляторным (во время менструации выражается изменением длительности и обильности выделения крови) и ановуляторным (обуславливаются отсутствием выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубуиз-за нарушения синтеза половых гормонов),
  • Прорывные – специалисты диагностируют такое кровотечение в случае превышения установленной дозы и курса приема назначенных ими лекарств или частого использования гормональных противозачаточных препаратов.
  • Обусловленные беременностью и родами – в первый триместр беременности маточные кровотечения являются угрозой выкидыша, либо если оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в маточной трубе. В этом случае женщина испытывает сильные боли в нижней части живота. Также кровотечение может начаться, когда женщина рожает. Это происходит в следующих случаях: предлежание плаценты, плохая свертываемость крови, плохая сократительность матки, преждевременная отслойка плаценты или застрявший в матке послед.
  1. Климактерический период – кровотечения появляются в основном из-за болезней половых органов или уменьшения гормонального синтеза.

Важно! Выделение большого количества крови из влагалища это основание для обращения к врачу, потому что оказанная во время помощь поможет остановить кровотечение, а вот игнорирование может привести к летальному исходу.

Прежде чем приступить к лечению, необходимо выявить не только факторы, которые спровоцировали кровотечение, но и оценить объем кровопотери и наличие примесей. Для этого проводят диагностирование.

  • анализ крови на ХГЧ;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • цитологическое исследование мазков;
  • томографические исследования при подозрении на онкологию;
  • коагулограмма;
  • вагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • эхогистерография;
  • биопсия эндометрия;
  • цветовое картирование по методу Допплера;
  • гистероскопия для обследования гормонального фона;
  • биохимическое исследование крови.

Дополнительно женщину могут направить на консультацию к узкопрофильным специалистам, например к гематологу или эндокринологу.

Любое кровотечение лечиться в условиях стационара. Специалисты используют:

  1. Лечение с использованием таблеток – причины и лечение маточных кровотечений находятся в прямой зависимости друг от друга: выявив и вылечив основное заболевание, можно навсегда избавиться от жизнеугрожающих последствий.
  2. Переливание – оно необходимо для восстановления объема утраченной жидкости, количества эритроцитов и тромбоцитов.
  3. хирургические методы – применяют только тогда, когда кровотечение не смогли остановить медикаментами. Медицинское вмешательство происходит на гинекологическом кресле, с использованием гинекологических инструментов. Допускается введение местного или общего наркоза.

Маточное кровотечение может начаться совершенно внезапно. Каждая женщина должна знать, как остановить или минимизировать потерю крови дома.

Для того, чтобы остановить маточное кровотечение в домашних условиях при климаксе, ей необходимо:

  1. Лежать на спине ровно. Подушки под головой не должно быть.
  2. Под ступни подложить подушку/валик.
  3. Ноги слегка приподнять приблизительно на 30-45 см от поверхности.
  4. Положить пластиковую бутылку, грелку/пузырь со льдом или с ледяной водой на живот.
  5. Обильно пить воду, сладкий чай, отвар шиповника (все это пьется в холодном виде).

Важно! Оказанная вовремя первая помощь увеличивает шансы на спасение жизни и восстановление работоспособности.

Итак, нельзя считать за нормальное состояние неприятные болезненные кровянистые выделения, идущие из половых путей, и ждать когда они пройдут самостоятельно. Маточное кровотечение при климаксе, если не предпринимать никаких действий может обернуться серьезной проблемой, ведь это в первую очередь вопрос жизни и смерти для женщины. Вот поэтому женщина не должна пренебрегать своим здоровьем, а любое незначительное видоизменение в ее организме сигнализирует об опасности и является поводом немедленного обращения к специалисту узкого профиля.

источник

В жизни каждой женщины рано или поздно наступает климактерический период, который характеризуется угасанием гормональной активности репродуктивной системы и инволюцией ее органов. Этот процесс вполне закономерен и естественен. У многих женщин нередко возникают маточные кровотечения при климаксе, которые являются серьезной проблемой и требуют оказания медицинской помощи. Чем подобные кровотечения опасны и что следует предпринять – попробует ответить данная статья.

Климаксом или климактерическим периодом называют длительный и многоступенчатый процесс, происходящий в женском организме, в во время которого постепенно угасают функции половой системы, снижается, а затем прекращается выработка эстрогенов. Именно в этот период постепенно исчезают менструации, а организм приспосабливается к существованию в новых условиях. В среднем климакс начинается в возрасте от 45 до 55 лет.

Климакс подразделяется на несколько периодов (условно):

Появляются первые признаки климакса (самый распространенный – приливы), что говорит о начале гормональных изменений и угасании функций яичников. Менструации начинают путаться и временами «пропадать».

Начинается с даты последних месячных и продолжается год (ряд специалистов считает правильным 1,5 – 2 года).

Отсчет ведется от последней менструации и длится данный период всю оставшуюся жизнь.

Отдельно стоит сказать о перименопаузе, которая объединяет пременопаузу и менопаузу.

Различают физиологический климакс, который развивается в силу естественных причин и искусственный, вызванный медицинскими факторами (прием определенных лекарств, проведение химиотерапии или облучения, удаление яичников). Также выделяют преждевременный климакс, когда яичники перестают функционировать раньше положенного природой времени, до 40 лет. Преждевременный климакс называют еще преждевременным истощением яичников.

Появление климактерических симптомов обусловлено эстрогенной недостаточностью, которая развивается на фоне прогрессирующего снижения работы яичников (подавляются их овариальная и гормональная функции).

Примерно с 35-летнего возраста в яичниках начинаются инволютивные процессы, обусловленные склерозированием их внутреннего слоя. В строме (внутренний слой) яичников возрастает количество соединительной ткани, фолликулы начинают рассасываться или претерпевают белковую дистрофию. Вследствие этих процессов яичники начинают уменьшаться в размерах и сморщиваются. Закономерным этапом становится снижение образование яичниками половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). В начальных стадиях недостаток эстрогенов компенсируется образованием их из тестостерона в подкожном слое и коже.

Одновременно со снижением числа нормальных фолликулов происходят изменение реакции яичников на гормоны гипофиза (ФСГ И ЛГ), которые регулируют работу репродуктивной системы. В детородном возрасте ФСГ и ЛГ стимулируют работу яичников, производство ими половых гомонов, наступление овуляций и менструаций. При снижении реакции яичников на уровни ФСГ и ЛГ по типу обратной связи происходит уменьшение их выработки в гипофизе.

В результате подавляющее количество циклов протекают без овуляции и может изменяться их длительность. При этом месячные отличаются нерегулярностью и скудностью. На фоне продолжительной задержки менструации и возникают климактерические кровотечения.

Маточными кровотечениями в период климакса называются внезапное выделение крови из половых путей у женщины в пременопаузальном, менопаузальном периодах или в постменопаузу. Если кровянистые выделения, независимо от их объема, наблюдаются в постменапузальном периоде, то говорят о кровотечении после климакса, хотя это не совсем корректное определение. Климактерические кровотечения являются наиболее частой причиной попадания женщин 45 – 55-летнего возраста в гинекологический стационар. Как правило, климактерические кровотечения возникают на фоне сопутствующей гинекологической патологии (миома, эндометриоз, полипоз эндометрия).

Признаки, которые должны насторожить женщину «в возрасте»:

  • обильные месячные, требующие частой (ежечасно) смены прокладки;
  • кровяные выделения с множеством сгустков;
  • посткоитальные кровянистые выделения;
  • межменструальные «мазня» или кровотечение;
  • месячные отсутствуют 3 и больше месяца;
  • наличие коротких (менее 21 дня) менструальных циклов (больше трех);
  • наличие более трех менструаций с длительностью на 3 суток дольше, чем обычно.

По времени возникновения климактерические кровотечения делят на:

  • пременопаузальные кровотечения;
  • менопаузальные кровотечения;
  • постменопаузальные кровотечения.

По количеству теряемой крови, продолжительности и регулярности кровотечения при климаксе делятся на:

  • меноррагии – обильные и регулярные кровянистые выделения в пременопаузу;
  • метроррагии – обильные ациклические кровянистые выделения;
  • менометроррагии – обильные месячные плюс ациклические кровотечения;
  • полименореи – обильные менструации, повторяющиеся регулярно и через короткие промежутки (меньше 3-х недель).

В зависимости от причины климактерические кровотечения бывают:

  • дисфункциональными;
  • ятрогенными;
  • обусловленными гинекологической патологией (органическими);
  • возникающими на фоне экстрагенитальной патологии.

К возможным причинам кровотечения при климаксе в пременопаузальном периоде относятся:

  • Нарушение гормонального фона

Вследствие угнетения работы яичников и редкого созревания яйцеклеток менструации приобретают нерегулярный характер. В результате за период отсутствия месячных эндометрий значительно разрастается, что и приводит к значительным кровянистым выделениям.

Миоматозные узлы не только увеличивают площадь полости матки, а, соответственно и эндометрия, но и нарушают сократительную функцию матки. Перечисленные факторы служат причиной появления кровотечений.

Полипы эндометрия также значительно увеличивают его площадь, кроме того, наличие полипов говорит о гормональном дисбалансе. Кровянистые выделения становятся не только обильными, но и нерегулярными.

Чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки, что и сопровождается обильными кровяными выделениями.

Ношение ВМС провоцирует увеличение кровяных выделений (чрезмерное сокращение матки).

При регулярном приеме количество теряемой крови во время месячных значительно уменьшается, но в случае перерыва или прекращения приема возможно появление кровотечения.

  • Патология щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы в определенном объеме влияют на менструальный цикл. Как при их недостатке (гипотиреозе), так и при их избытке (гипертиреозе) появляются маточные кровотечения.

Патология сопровождается длительными, до 6 месяцев, задержками менструации, что приводит к развитию гиперплазии эндометрия и, как следствие, маточному кровотечению.

  • Прием антикоагулянтов или нарушения свертываемости крови

И то, и другое ведет к «разжижению» крови и провоцирует возникновение маточных кровотечений.

Спровоцировать обильные кровяные выделения могут следующие факторы:

  • тяжелая физическая нагрузка;
  • стресс;
  • подъем кровяного давления;
  • острое инфекционное заболевание;
  • запор;
  • кашель;
  • половой акт.

И хотя с возрастом (45+) шансы забеременеть резко снижаются, но все возникновение беременности возможно. Как правило, при отсутствии месячных более трех циклов женщины прекращают использовать меры предосторожности, что и может завершиться неожиданной беременностью. Беременность в позднем возрасте нередко протекает с патологией (внематочная или угроза прерывания), что сопровождается кровянистыми выделениями, зачастую обильными.

В постменопаузе кровянистые выделения любой интенсивности должны отсутствовать. Единственным фактором, объясняющим появление кровянистых выделений и считающимся нормой – это проведение заместительной гормонотерапии (эстрогены плюс прогестерон). Все остальные случаи возникновения кровяных выделений и кровотечений сигнализируют о патологии:

  • миома матки (хотя с прекращением менструаций миома, как правило, исчезает);
  • полипоз и гиперплазия эндометрия;
  • атрофический кольпит.

Но постменопаузальные кровотечения должны в первую очередь наводить на мысль о наличии злокачественных опухолей:

  • рак шейки матки;
  • рак яичников;
  • рак эндометрия.

Обильные кровяные выделения во время климакса вряд ли останутся незамеченными женщиной. Как правило, такие выделения имеют большие сгустки, что связано со свертыванием крови в полости матки. Зачастую обильные кровотечения возникают внезапно, посреди полного здоровья и застают женщину врасплох. Нередко провоцирующим фактором возникновения кровотечения служит половой акт, то есть выделения появляются сразу или через некоторое время после коитуса. Это объясняется сформированной гематометрой (скопление крови в матке) – во время оргазма матка начинает сокращаться, что и способствует выделению крови из ее полости.

Возможно появление тянущих или ноющих болей внизу живота и в поясничной области во время кровотечения, иногда беспокоят схваткообразные боли. Возникновение болей, как правило, говорит о наличии сопутствующей гинекологической патологии (субмукозный миоматозный узел, фибромиома матки и прочее). Но чаще маточное кровотечение не доставляет женщине значительный физический дискомфорт.

В случае опухоли матки или придатков могут беспокоить проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (сдавление мочевого пузыря и прямой кишки).

Читайте также:  Продукты с белками при климаксе

Общая клиническая картина в период менопаузы имеет свои отличительные черты. Месячные приобретают нерегулярный характер, могут исчезать на 2 и более месяца, а потом возобновляться. Меняется также и их интенсивность, они могут стать либо скудными, либо чрезмерно обильными. Если отсутствуют сопутствующая гинекологическая патология, то подобные явления считаются нормой.

Поводом для скорейшего обращения к гинекологу служат появление кровянистых выделений в период между менструациями – как месячные, затяжные менструации, исчезновение их на 3 и больше месяца, появление часто (короче 21 дня) или кровотечения после коитуса.

Диагностика климактерического кровотечения начинается с осмотра гинекологом, который оценивает его интенсивность и устанавливают природу кровяных выделений из половых путей (из полости матки или влагалища либо с шейки матки). На основании данных осмотра врач определяет вид кровотечения (дисфункциональное и прочие). Дальнейшая диагностика включает проведение инструментальных и лабораторных методов исследования:

  • биохимический и общий анализы крови (позволяют уточнить степень анемии и выявить нарушения в работе других органов);
  • коагулограмма (оценивается свертывающая способность крови);
  • определение хорионического гонадотропина (исключить беременность);
  • определение гормонального фона (эстрадиол и прогестерон, ЛГ и ФСГ, гормоны щитовидки и онкомаркеры);
  • УЗИ трансвагинальным датчиком (исключить патологию матки и придатков, наличие беременности);
  • допплерография (оценить кровоток в маточных артериях);
  • гистероскопия с последующим выскабливанием;
  • раздельное диагностическое выскабливание шеечного канала и полости матки;
  • гистологическое исследование полученных материалов.

По показаниям назначается проведение МРТ и гистеросальпингографию, которые помогают диагностировать подслизистые миоматозные узлы и полипы эндометрия.

При возникновении климактерического кровотечения женщина должна немедленно обратиться к врачу, а в случае чрезмерных кровяных выделений и появлениям признаков постгеморрагической анемии (слабость, потеря сознания, головокружения) вызвать неотложную помощь. Лечение любого кровотечения в период прем- или постменопаузы проводиться только в стационаре и начинается с раздельного выскабливания, что носит не только диагностический, но и лечебный характер. После проведения выскабливания назначается медикаментозная терапия. С целью дальнейшей остановки кровотечения вводятся:

  • утеротоники (сокращающие средства) – окситоцин, метилэргометрин;
  • кровоостанавливающие препараты (транексам, аминокапроновая кислота, этамзилат натрия – внутримышечно и внутривенно);
  • внутривенные инфузии солевых растворов (физиологический, раствор глюкозы и другие) с целью восстановления объема циркулирующей крови;
  • гемотрансфузии (по показаниям) – введение эритроцитарной массы, криопреципитата, тромбоцитов;
  • назначение железосодержащих препаратов (восстановление гемоглобина).

После остановки кровяных выделений назначается гормональная терапия (длительно). Лечение гормонами подбирается индивидуально и зависит от возраста женщины, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. После 55 лет рекомендован прием антиэстрогенных препаратов (даназол, гестринон). При наличии миомы матки возможно назначение:

  1. Агонистов гонадотропинг-рилизинг факторов:
  • диферилин или трипторелин – прием с 3 дня месячных в течение полугода;
  • гозерилин или бусерелин – не менее 6 месяцев;
  • золадекс в инъекциях с 1 по 5 день месячных.
  1. Антагонистов гонадотропных гормонов:
  • норэтистерон – с 5 дня месячных по 5 – 10 мг перорально ежедневно в течение полугода;
  • медроксипрогестерон – схема аналогичная как при приеме норэтистерона;
  • установка ВМС «Мирена» — внутриматочный контрацептив с гормональным компонентом;
  • норколут или примолют – с 16 (в некоторых случаях с 5) дня по 25.

Норколут/примолют также назначается женщинам в возрасте от 45 до 55 лет по рекомендованной выше схеме.

Также допускается дальнейшее лечение комбинированными оральными контрацептивами (логест, три-регол) или гормональными противоклимактерическими препаратами (ливиал, клиогест, климонорм, фемостон и другие).

Хиругическое вмешательство при климактерических кровотечениях (полное или частичное удаление матки) проводится в случае:

  • аденокарциномы (рак) матки;
  • атипичной гиперплазии эндометрия;
  • множественной миомы матки значительных размеров;
  • подслизистой миомы матки;
  • сочетания миомы и эндометриоза матки.

Что делать, если климактерическое кровотечение случилось дома и как его остановить? В первую очередь женщине необходимо успокоиться, не паниковать и взять себя в руки. Если кровяные выделения очень обильные – следует вызвать скорую помощь, в случае умеренных выделений необходимо провести ряд мероприятий:

  • лечь в постель, подложив под поясничную область валик или подушку для облегчения оттока крови и нормализации кровообращения в других органах;
  • приложить к низу живота пузырь с холодной водой или лед (обязательно завернуть в пеленку) – длительность нахождения холода на животе составляет 15 минут с 5-минутными перерывами, а общая около 2-х часов;
  • потреблять большое количество сладкой жидкости (чай, отвар шиповника, морсы) с целью восстановления водного баланса.
  • прием теплых или горячих ванн;
  • спринцевания;
  • выполнение любых, особенно тяжелых, физических упражнений и подъем тяжестей;
  • половые акты;
  • принятие горизонтального положения с подъемом нижних конечностей – такая поза задерживает кровь в маточной полости и способствует формированию гематометры.

Лечение народными средства при климактерических кровотечениях вполне допускается, но оно должно проводиться только с разрешения врача и как дополнение к основной терапии. Из часто используемых растений, которые обладают кровоостанавливающими свойствами, применяют:

Для приготовления отвара следует 4 столовых ложек сухих листьев залить стаканом воды и кипятить на медленном огне в течение 10 минут. Отвар процедить и принимать по столовой ложке 4 – 5 раз в день.

Спелые ягоды калины следует измельчить и смешать с небольшим количеством сахара. Развести массу кипяченой водой 1:1. Принимать по одной столовой ложке трижды в день (незаменимый источник витамина С, обладающего гемостатическим эффектом).

Залить 2 чайные ложки сухой травы стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Настой процедить и принимать по четверть стакана четырежды в день.

Столовую ложку сухого сырья залить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Настой процедить и пить по столовой ложке 4 раза в день до еды.

Кожуру от 5 – 6 апельсинов промыть и залить полуторалитром кипятка, настаивать в течение часа, процедить и пить по 4 столовых ложек от 3 до 5 раз в день.

Свежевыжатый свекольный сок принимать по трети стакана трижды в день.

В первую очередь – это развитие острой и хронической постгеморрагической анемии (слабость, вялость, снижение трудоспособности, обмороки). Также регулярно повторяющиеся кровотечения могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия, и, самое страшное, рака эндометрия (в 5 – 10% случаев).

На этот вопрос трудно ответить. Возможно, что у вас последняя менструация действительно была последней и больше менструаций не будет. Но возможно и возврат месячных. Для более точного ответа и оценки толщины эндометрия (предупреждение маточного кровотечения) вам следует провести УЗИ с трансвагинальным датчиком. При значительной толщине эндометрия врач может порекомендовать проведение раздельного выскабливания для исключения патологии слизистой матки и предупреждения возможного кровотечения.

Я думаю, что ответ очевиден – прерывание беременности. Так как срок небольшой, то вполне возможно проведение мини-аборта или прерывание беременности медикаментозным способом.

Если результаты гистологии «хорошие», то продолжать лечение гормонами, которые вам наверняка назначил врач и соблюдать рекомендации (ограничить подъем тяжестей, не посещать баню/сауну, не принимать горячих ванн). Вопрос об удалении матки в вашем случае должен решаться лечащим врачом (например, не поддающаяся лечению хроническая постгеморрагическая анемия).

источник

Многие женщины после 40 лет кровотечение при климаксе считают нормой и не торопятся обратиться к врачу. На фоне угасания репродуктивных функций выделения бывают органическими или дисфункциональными.

Не страшно, если это физиологический процесс, связанный со старением. Бить тревогу нужно при появлении обильных кровопотерь, а также в случае выделения крови с гноем, слизью, неприятным запахом. Признаки могут указывать на развитие серьезных заболеваний и даже онкологии, поэтому требуют безотлагательного врачебного вмешательства.

В этот период гормональный фон женщины переживает глобальные изменения с задействованием всей половой системы. Менструальный цикл становится длиннее либо короче, выделения – обильными или скудными.

Считается нормой, если маточное кровотечение в пременопаузе вызвано обычным физиологическим явлением. Это естественный процесс по завершении детородной функции. Если же говорить о недуге, то выделения становятся циклическими, патологическими, и состояние уже не терпит промедления для обращения к врачу.

Женщинам нужно обратить внимание на характер, продолжительность, цвет выделений. Нельзя игнорировать:

  • появление обильного климактерического кровотечения со сгустками между месячными;
  • изменение привычной длительности менструального цикла (меньше 21 или больше 27 дней);
  • наличие выделений до завершения периода пременопаузы.

Обильные выделения считаются основным симптомом маточного кровотечения при климаксе. Дополнительно наблюдаются:

  • головокружение;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • побледнение, синюшность кожных покровов;
  • головная боль.

Особенность пременопаузального периода заключается в снижении уровня работоспособности яичников, хотя при этом репродуктивный орган все еще продолжает функционировать. Но гормональный фон начинает видоизменяться, что и приводит к появлению незначительных кровянистых выделений, болезненности внизу живота. Женщинам стоит обратиться к гинекологу в следующих случаях:

  • наблюдаются обильные выделения, когда необходимо менять прокладки через каждые 2,5-3 часа;
  • после полового контакта открылось кровотечение с комками, сгустками крови, состоящими из тканевых волокон;
  • появились скудные выделения после длительного отсутствия, что может указывать на локализацию полипов в полости матки, развитие опухоли.

В этот период функциональность яичника прекращается, выделения отсутствуют. Но если они появились, это считается поводом для посещения гинеколога. Кровотечение является допустимым в период применения гормоносодержащих медикаментов. В остальных случаях это может быть признаком:

  • дисфункции яичников;
  • гормональных нарушений;
  • развития серьезных заболеваний (полипоза, вагинита, эндометриоза, миомы матки, опухоли парной половой железы).

После наступления климакса кровотечение может быть вызвано атрофией мышечных волокон, истончением слизистой.

В постменопаузе опасность представляет метроррагия – явление, которое возникает при развитии злокачественной опухоли шейки матки, яичника, эндометриального слоя.

На возникновение кровотечения при климаксе влияют следующие факторы:

  • естественные, связанные с гормональными изменениями на фоне старения организма;
  • аномальные, которые появляются вследствие развития воспалительного (инфекционного) процесса в органах половой системы.

Бывает так, что начинают проявляться заболевания, пребывавшие в латентном состоянии до наступления пременопаузы. Спровоцировать кровотечение может гормональный дисбаланс, при этом риск развития рака эндометрия увеличивается в разы.

Доброкачественная опухоль – следствие сбоя количественного соотношения гормонов (пролактина, эстрогена). Среди основных признаков выделяют открывшееся кровотечение в середине менструального цикла, снижение тонуса сосудов, нарушение сократительной способности матки. Нередко опухоль протекает бессимптомно и только по мере разрастания с приходом менопаузы начинает заявлять о себе, проявлять активность, быстро увеличиваться в размерах. Такая патология требует лечения медикаментами, хирургическим вмешательством.

Это доброкачественное новообразование, очаговое разрастание слизистой оболочки матки в виде наростов на ножке из эндометриальных клеток с прилеганием к стенкам слизистой. Полипы бывают одиночными и групповыми.

Опасность патологии заключается в возможном перерождении новообразований в злокачественную опухоль, ведь именно период менопаузы способен активизировать процесс развития раковых клеток. Выделяют следующие признаки полипоза: нерегулярные кровопотери до 250-300 мл в сутки, отхождение крови со сгустками. В этом случае назначают медикаментозную терапию и лазерное излучение.

Кровотечение наблюдается с приходом критических дней. Гиперплазия – это утолщение, аномальное разрастание внутренней слизистой оболочки тела матки по причине повышенного уровня эстрогенов. Процесс мешает нормальному функционированию половых органов. Месячные в пременопаузе идут обильно, продолжительно, по характеру бывают разными. В постменопаузальный период могут вовсе отсутствовать.

Эндометрий начинает прорастать в толщу стенок матки, распространяться на такие органы, как влагалище, кишечник, маточные трубы, яичники. Отсутствие лечения приводит к злокачественному перерождению процесса. Особенность патологии заключается в появлении менструального кровотечения в сопровождении с болевыми ощущениями внизу живота.

Дисфункциональному процессу подвержены яичники на фоне гормонального дисбаланса и эндокринных нарушений. Во время пременопаузы наблюдаются беспорядочные кровотечения разной интенсивности.

В период постменопаузы у женщин часто диагностируется подобная патология. Опасными признаками считаются выделения с кровью, неприятный запах, боли в пояснице, внизу живота.

Важно выявить провоцирующие факторы, которые привели к маточным кровотечениям, дать оценку количеству выделяемой крови, наличию примесей.

Среди методов диагностики выделяют:

  • анализ гормонов на ХГЧ на выявление беременности;
  • онкомаркеры с исследованием крови;
  • мазок на цитологию из цервикального маточного канала;
  • томографию при подозрении на онкологию;
  • анализ крови на свертываемость;
  • трансвагинальное УЗИ матки, маточных труб, органов малого таза;
  • гистерографию с введением физраствора;
  • биопсию тканей при подозрении на эндометриоз;
  • цветовое допплеровское картирование;
  • гистероскопию для обследования гормонального фона;
  • биохимический анализ крови.

Дополнительно женщину могут направить на консультацию к узкопрофильным специалистам: гематологу, онкологу, эндокринологу.

Общепринятые методы терапии включают:

  • медикаменты;
  • хирургическое вмешательство (в запущенных случаях);
  • ультразвуковую абляцию при диагнозе миома матки;
  • резекцию маточных тканей при аденомиозе;
  • заместительную терапию гормоносодержащими препаратами;
  • эмболизацию с введением медикаментов для перекрытия доступа крови в полость матки;
  • лазерное вмешательство с целью выжигания, разрушения эндометриальной ткани при гиперплазии эндометрия;
  • резекцию новообразований.

Остановить маточное кровотечение, оказать благотворное воздействие на слизистую матки, устранить болезненные ощущения помогут следующие препараты:

  1. Викасол, Этамзилат, Окситоцин, Дицинон используются для нормализации свертываемости крови, создания препятствия в образовании тромбов, активизации процессов развития тромбопластина.
  2. Белковые коагулянты (Викасол, аминокапроновая кислота) применяются с целью компенсации сильных кровопотерь.

Процедура назначается при диагнозах аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полипоз полости матки (цервикального канала). Абляция – выскабливание слизистой оболочки с последующим изучением тканей с целью выявления характера патологии (доброкачественного, злокачественного).

Надвлагалищная ампутация, полное удаление матки совместно с придатками, яичниками, маточными трубами становятся единственным выходом при диагнозе фиброма – злокачественная опухоль с распадом.

Народные средства оказывают вспомогательную поддержку для организма с целью предотвращения развития воспаления при сильных кровотечениях из влагалища, повышения местного иммунитета.

Женщинам рекомендуется принимать настои из трав: калины, зверобоя, крапивы. Отвары используют для устранения метроррагии, нормализации циркуляции крови и артериального давления.

До приезда скорой помощи необходимо лечь набок, приняв горизонтальное положение и поджав под себя ноги. Нужно положить салфетку с кубиком льда или холодную грелку на живот, принять обезболивающее средство. Если видимые причины выделений отсутствуют, то врачи в первую очередь назначат прием кровоостанавливающего препарата.

Рекомендуется не пренебрегать простыми правилами профилактики:

  • соблюдать постельный режим;
  • ограничить физические нагрузки, способные спровоцировать рецидивы метроррагии.

Не стоит заниматься самолечением. Например, продолжительный прием коагулянтов усиленными дозами приводит к быстрой свертываемости крови, тромбообразованию, таким серьезным последствиям, как инфаркт и инсульт. Независимо от выявленного заболевания и степени интенсивности кровотечения, бесконтрольная терапия народными средствами является недопустимой.

Женщинам нельзя игнорировать даже незначительные видоизменения в организме. Маточное кровотечение при климаксе может обернуться серьезной проблемой. Нельзя считать за норму появление неприятных болезненных кровянистых выделений, пережидая, что они бесследно пройдут сами по себе. Нужно незамедлительно вызвать скорую, если стали резко отходить большие объемы крови, или посетить гинеколога.

источник

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, возникающие на фоне угасания менструальной функции или после ее прекращения. Климактерические кровотечения различаются по длительности, периодичности, объему кровопотери, характеру выделений (со сгустками или без). Могут иметь дисфункциональный и органический генез. С целью определения причин маточного кровотечения при климаксе, наряду с гинекологическим осмотром и УЗИ, обязательно проводится РДВ под гистероскопическим контролем с гистологическим анализом соскоба. Тактика лечения климактерического кровотечения (консервативная или хирургическая) определяется его причиной.

Маточное кровотечение при климаксе – спонтанное выделение крови из половых органов у женщин в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы. Данное патологическое состояние является самой частой причиной госпитализации пациенток в возрасте 45-55 лет в отделения гинекологии. Причины возникновения кровотечений и тактика лечения во многом зависят от периода климактерия. По данным исследователей, маточное кровотечение при климаксе в 25% случаев сочетается с миомой матки, в 20% случаев — с эндометриозом, в 10% случаев – с полипами эндометрия. Независимо от интенсивности кровянистых выделений, длительности и объема кровопотери климактерическое кровотечение требует обязательного врачебного контроля, поскольку может возникать не только на фоне дисгормональных расстройств и доброкачественных изменений матки, но и по причине злокачественных опухолей.

В зависимости от периода климакса, в котором развилось маточное кровотечение, различают пременопаузальные, менопаузальные и постменопаузальные кровотечения. На основании таких признаков, как объем кровянистых выделений, продолжительность, регулярности и др., климактерические кровотечения могут иметь черты:

  • Меноррагии– обильных циклических кровотечений периода пременопаузы
  • Метроррагии – кровотечений, носящих ациклический характер
  • Менометроррагии – обильных менструаций, сочетающихся с ациклическими маточными кровотечениями
  • Полименореи — маточных кровотечений, возникающих через регулярные короткие интервалы (менее 21 дня).

В пременопаузальном периоде (4-8 лет до менопаузы) кровотечения обычно протекают по типу менометроррагий, а в менопаузе и постменопаузе, когда менструации прекращаются, носят характер метроррагий. С учетом обусловивших их причин маточные кровотечения при климаксе подразделяются на дисфункциональные, ятрогенные, связанные с патологией репродуктивных органов или экстрагенитальной патологией.

В пременопаузальном периоде маточные кровотечения чаще являются дисфункциональными и служат следствием инволюционных расстройств гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Нарушение цикличности секреции гонадотропинов влечет за собой нарушение созревания фолликулов, неполноценность желтого тела и лютеиновую недостаточность. В условиях относительной гиперэстрогении и абсолютного дефицита прогестерона фаза пролиферации удлиняется, а фаза секреции сокращается. Маточные кровотечения в этом периоде климакса, как правило, возникают на фоне гиперплазии эндометрия (железисто-кистозной, аденоматозной, атипической или полипов эндометрия). Этому способствует не только возрастное снижение функции яичников, но также обменно-эндокринные нарушения (ожирение) и иммунодепрессия.

Читайте также:  Какой возраст климакса у мужчин

Кроме дисфункции яичников, причинами маточных кровотечений при климаксе может становиться органическая генитальная патология: атрофический вагинит, аденомиоз, фибромиома матки, рак эндометрия, рак шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников. Нередко перечисленные заболевания сочетаются с гиперпластической трансформацией эндометрия, а патогенез маточного кровотечения при климаксе носит смешанный характер. В анамнезе женщин, страдающих рецидивирующими климактерическими кровотечениями, часто имеются указания на перенесенные аборты, гинекологические заболевания, операции на матке и придатках.

В некоторых случаях маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано приемом гормональных препаратов в рамках заместительной терапии. Также выделения крови из половых путей могут быть связаны с экстрагенитальными заболеваниями: гипотиреозом, циррозом печени, коагулопатиями и др. Поскольку, несмотря на снижение фертильности, вероятность наступления беременности в пременопаузу остается, при кровотечении следует исключить такие состояния, как угроза выкидыша и внематочная беременность.

Колебания продолжительности менструального цикла и изменение характера месячных отмечается уже в начале климактерического периода – в пременопаузу. В это время менструации могут становиться нерегулярными, отсутствовать в течение 2-3 месяцев, затем вновь возобновляться. Интенсивность менструальных выделений тоже изменяется – месячные становятся скудными или, напротив, обильными. Данные явления, если они не имеют под собой органической основы, считаются нормальными «спутниками» пременопаузы.

Поводом для скорейшего обращения к гинекологу должны стать чрезмерно обильные месячные, имеющие признаки кровотечения (если гигиеническую прокладку приходится менять каждый час или чаще), а также менструальные выделения с кровяными сгустками. Не могут являться нормой кровотечения, возобновляющиеся в межменструальный период или возникающие после полового акта. Обеспокоенность женщины должны вызвать слишком длительные менструации, отсутствие менструаций в течение 3-х и более месяцев или возобновление менструаций чаще, чем через 21 день.

Общее состояние женщины, страдающей маточными кровотечениями при климаксе, определяется степенью анемии, наличием сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, патология печени и щитовидной железы, онкологические заболевания).

Поскольку маточное кровотечение при климаксе может сигнализировать о широком круге патологических состояний, диагностический поиск включает в себя целый спектр исследований. Первый этап диагностики проходит в кабинете гинеколога (гинеколога-эндокринолога), желательно, специализирующегося на проблемах менопаузы. При беседе уточняются жалобы, производится анализ менограмм. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию.

На следующем диагностическом этапе обязательно проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, позволяющего дать заключение о наличии или отсутствии беременности, патологии матки и яичников. Комплекс лабораторных исследований может включать в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение уровня β-ХГЧ, половых гормонов и гонадотропинов, исследование тиреоидной панели, липидного спектра крови, печеночных проб.

Наиболее ценным методом для установления источника и причины кровотечения служит раздельное диагностическое выскабливание, осуществляемое под контролем гистероскопии. Гистологический анализ соскоба эндометрия позволяет провести дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений при климаксе и кровотечений, обусловленных органической патологией, в т. ч. бластоматозными процессами. К вспомогательным методам инструментальной диагностики следует отнести гистеросальпингографию, МРТ малого таза, позволяющие обнаружить субмукозные и интрамуральные миомы, полипы матки.

РДВ слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, т. к. выполняет функции хирургического гемостаза. После удаления гиперплазированного эндометрия или кровоточащего полипа кровотечение прекращается. Дальнейшая тактика зависит от патоморфологического исследования. Хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии показано при выявлении аденокарциномы матки, атипической гиперплазии эндометрия. При крупных или множественных миомах матки, узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

В остальных случаях при доброкачественных дисгормональных процессах, вызвавших маточное кровотечение при климаксе, разрабатывается комплекс консервативных мероприятий. Для профилактики рецидивов климактерических кровотечений назначаются гестагены, способствующие атрофическим изменениям железистого эпителия и стромы эндометрия. Кроме этого, терапия гестагенами смягчает другие проявления менопаузы. В последние десятилетия для лечения маточных кровотечений при климаксе применяются препараты с антиэстрогенным действием (даназол, гестринон). Кроме влияния на эндометрий, антиэстрогены способствуют уменьшению размеров миом матки, уменьшают проявления мастопатии. Применение андрогенов с целью подавления менструальной функции возможно у женщин старше 50 лет. Общими противопоказаниями для препаратов всех групп служат тромбоэмболии в анамнезе, варикозная болезнь вен, хронические холециститы и гепатиты с частыми обострениями, артериальная гипертензия.

Применение гемостатических и противоанемических препаратов во время маточного кровотечения при климаксе носит вспомогательный характер. При выявлении эндокринно-метаболических нарушений (ожирения, гипотиреоза, гипергликемии, гипертензии) проводится их медикаментозная и диетическая коррекция под наблюдением эндокринолога, диабетолога, кардиолога.

Рецидивы маточных кровотечений при климаксе на фоне или после проведенного лечения обычно свидетельствуют о недиагностированных органических заболеваниях (субмукозных миоматозных узлах, полипах, эндометриозе, опухолях яичников). Климактерическое кровотечение всегда должно вызывать онкологическую настороженность, поскольку у 5-10% пациенток в этом возрасте причиной кровянистых выделений служит рак эндометрия. Женщины, перешагнувшие порог климакса, должны следить за своим здоровьем не менее тщательно, чем в репродуктивном возрасте, а при аномальных кровотечениях незамедлительно обращаться к специалистам.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Маточное кровотечение при климаксе весьма серьезная проблема, и прежде чем приступать к ее лечению, необходимо знать этиологию данного процесса. Период климакса характеризуется развитием разных патологий на фоне нарушения регуляции гормонального фона и очень важно выявить все эти нарушения и вовремя начать лечение. Залогом успешного лечения является своевременная диагностика, которая возможна только в случае знания определенных симптомов и клинических проявлений такого кровотечения.

Говоря о причинах развития климакса необходимо разобраться в общих гормональных изменениях в организме женщины в этот период. Во время нормального менструального цикла наблюдается колебание основных женских стероидных гормонов, которые меняются, и соответственно этим колебаниям происходит изменение во всем организме, в том числе и в матке.

Климакс – это физиологический процесс изменений репродуктивной системы женщины, при котором в организме происходят гормональные нарушения и эти изменения влияют на многие процессы в организме женщины – на менструальную функцию, на деятельность нервной системы, на желудочно-кишечный тракт и костную систему, а также и на работу сердечно-сосудистой системы. Поэтому наиболее характерными проявлениями гормонального дисбаланса является нарушения работы этих органов. Нормальная менструальная функция нарушается, что может иметь различные проявления, в том числе и в виде маточного кровотечения. Процесс развития менопаузы должен иметь свои последовательные стадии. Период климакса условно разделяют:

  1. пременопауза – период от 45 лет до наступления менопаузы;
  2. менопауза – период последней менструации, средний возраст около пятидесяти лет;
  3. постменопауза – период от последней менструации до конца жизни женщины.

Все эти периоды характеризуются своими особенностями, которые необходимо знать для того, чтобы регулировать состояния организма и точно знать, когда что-то нарушено. Так в период пременопаузы могут возникнуть первые клинические симптомы маточного кровотечения, поэтому необходимо в таком случае правильно скорректировать такие нарушения и найти причину.

Таким образом, главным этиологическим фактором возникновения маточного кровотечения при климаксе можно назвать именно начало самого климакса, которое при недостаточной регуляции гормонального фона может вызвать менструацию в виде маточного кровотечения. Это развивается из-за того, что происходит инволюция гипоталамуса и постепенно снижается чувствительность гипоталамуса к влиянию эстрогенов, что нарушает его регуляторную функцию по принципу обратной регуляции. Нет достаточной стимуляции гипофиза и нарушается выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляторному циклу без выделения яйцеклетки. При этом снижается уровень гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, что нарушает их нормальную концентрацию и могут происходить первые изменения менструации. В яичниках происходят наиболее специфичные изменения в виде атрезии фолликулов, разрушении оболочек, гибели ооцитов и сохранении лишь стромы, что способствует уменьшению количества секретирующего эстрогена. Это в свою очередь нарушает работу функционального слоя эндометрия, что может вызвать его преждевременное и одномоментное отслоение с развитием маточного кровотечения. Это может быть одной из причин такого кровотечения.

Еще одной весьма частой причиной развития кровотечения из матки в менопаузе может быть миома матки, которая в зависимости от формы и расположения может иметь серьезные осложнения в виде кровотечения. Миома матки или фибромиома – это доброкачественное заболевание матки, которое сопровождается высокой пролиферативной активностью клеток миометрия с образованием обїемной структуры в полости матки. Это заболевание является гормонозависимым, то есть стимулом такого активного размножения являются женские половые гормоны. Поэтому, основной причиной можно считать гормональный дисбаланс, который и возникает с началом климакса, поэтому развитие данных заболеваний больше характерно для климактерического периода. В патогенезе основная роль в развитии миомы матки при климаксе принадлежит нарушению уровня гормонов. Во время менопаузы уровень эстрогенов падает, снижается их регуляторное действие на первую фазу менструального цикла, что сопровождается снижением процесса пролиферации клеток эндометрия. Это в свою очередь влечет за собой компенсаторное увеличение пролиферации клеток миометрия, что и сопровождается гиперплазией этих клеток с развитием разных типов миомы матки.

Выделяют и другой ряд причин, связанных с развитием миомы при климаксе – это группа негормональных причин. Основой этих всех причин является природная физиологическая инволюция клеток миометрия при менопаузе у женщины, что сопровождается изменениями метаболизма в клетках-миоцитах, их антигенных изменениях. При этом могут нарушаться нормальные процессы роста и размножения клетки с повышенной тенденцией их к пролиферации, а также образуются специфические цитокины и факторы роста сосудов, которые дополнительно стимулируют патологическую чрезмерную дифференциацию этих клеток. В результате, происходит неконтролированное деление клеток, их размножение и увеличение объема миометрия, что может быть локальным или диффузным. В случае развития субмукозных форм миомы матки маточное кровотечение развивается очень часто, что требует немедленных действий. Поэтому если этиологический фактор кровотечения из матки — это миома, то тактика лечения здесь иная.

Еще одной причиной маточного кровотечения может быть эндометриоидная киста полости матки, которая в случае ее разрыва может проявиться значительным кровотечением. Поэтому необходимо не исключать и такую причину, что требует особой тактики обследования и лечения для предупреждения инфицирования.

Вот почему важно знать об основных причинах развития маточного кровотечения при климаксе.

[1], [2], [3], [4], [5]

Очень часто симптомы маточного кровотечения при климаксе развиваются уже на фоне определенных изменений, которые чаще проявляются эмоционально-вегетативными расстройствами. Женщину беспокоит раздражительность, перепады настроения, депрессия, снижение сексуального желания, бессонница, утомляемость. Также вегетативными проявлениями часто может быть приступы потливости, жара, головной боли и сердцебиения.

Если речь идет о маточном кровотечении, которое вызвано именно особенностями менструации, то такие изменения будут характерными. Нарушение менструального цикла при климаксе имеет характер нерегулярных менструаций – один месяц есть, а два следующих нету, а в дальнейшем и пропадают они вовсе. Также могут быть обильные месячные, а на следующий месяц их отсутствие. При этом такой процесс от изменений менструации до их полного исчезновения занимает около полугода, не больше. Обильные кровотечения при климаксе, которые часто повторяются требуют срочного вмешательства, ведь это влияет на состояние женщины путем развития анемии и нарушения общего состояния. При этом будут симптомы головокружения, возможны обмороки, мелькание мошек перед глазами. Все эти проявления требуют немедленного принятия мер.

Если причина маточного кровотечения при климаксе – это миома, то часто это заболевание имеет бессимптомное течение аж до момента возникновения осложнений. Если миома матки начинается в периоде пременопаузы, то могут развиваться симптомы нарушения менструального цикла, что связано с нарушением строения эндометрия из-за наличия узлов или же с начальными изменениями уровня гормонов. Первые симптомы миомы матки при климаксе также могут быть разнообразны – кровотечение, боль внизу живота или ощущение тяжести в тазу, нарушение полового акта, уменьшение либидо, нарушения нормальной работы мочевого пузыря или прямой кишки, вторичная хроническая железодифецитная анемия. Эти симптомы часто появляются уже при значительных объемах миомы именно из-за того, что течение бессимптомное. Есть некоторые особенности клиники миомы матки при климаксе в зависимости от расположения и формы образования.

При узловой форме миомы матки клинические проявления напрямую зависят от месторасположения узла. При образовании субсерозных узлов менструальная функция не нарушена, если она сохранена в пременопаузе. Часто наблюдается клиника острого живота, поскольку такие узлы весьма лабильны в своем положении и могут смещаться, образуя перекрут или некроз ножки узла. Иногда боли не резкие, а тупые, ноющие, постоянные, если узел раздражает брюшину или нервные окончания, тогда также может быть тяжесть в животе. Если субсерозный миоматозный узел значительных размеров, то он может вызывать синдром компрессии соседних органов с утруднением акта дефекации при компрессии прямой кишки, с утруднением мочеиспускания или реактивностью мочевого пузыря, а также компрессия может нарушать отток венозной крови и лимфы с образованием застоя в малом тазу и развитием геморроя. Не редко при субсерозном расположении фиброматозного узла при миоме матки при климаксе наблюдается местная неврологическая симптоматика из-за компрессии нервных структур с развитием расстройств по типу парестезий или остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Тогда очень важно правильно диагностировать патологию, а не лечить эти неврологические расстройства.

При субмукозном расположении узла клиника менее выражена в плане компрессионных симптомов, но местные проявления более выражены. Могут наблюдаться метрорагии, даже в случае, если месячных при климаксе нет полностью, тогда могут появляться такие выделения при миоме матки при климаксе. Эти выделения болезненны, сопровождаются ноющими болями внизу живота. Выделения при миоме матки при климаксе также могут быть в случае инфицирования узла, тогда развивается инфекционное воспаление с выделениями желто-зеленого цвета с неприятным запахом, что также сопровождается симптомами интоксикации. Но в определенный момент может быть развитие сильного кровотечения из узла, что может быть первым эпизодом и единственным симптомом этой патологии.

Если причиной кровотечения является эндометриоидная киста, то она характеризуется незначительными мажущими выделениями до и просле менструации, что может быть диагностическим признаком заболевания. Когда киста полностью разрывается, то возникает сильное маточное кровотечение, которое сопровождается значительными болями в животе спазматического характера.

Поэтому в случае появления каких-либо изменений со стороны здоровья женщины необходимо обращать на это внимание и проводить комплексное обследование с целью ранней диагностики и предупреждения такого осложнения.

Основные осложнения, которые могут возникать в случае маточного кровотечения – это развитие острой постгеморрагической анемии или геморрагического шока, в случае если кровотечение весьма выражено. Другие осложнения, которые могут возникать – это восходящее инфицирование с развитием вторичных осложнений в виде гнойного миометрита или нагноения миоматозного узла. Могут возникать последствия при несвоевременной диагностике миомы. Тогда возникают сильные боли в животе и кровянистые выделения, что связано с отторжением фиброматозного узла и его выходом в полость матки. Такое осложнение весьма опасно и требует оперативного вмешательства с дальнейшей комплексной терапией. Поэтому в случае, если миома матки имеет симптомы маточного кровотечения, то это показание к проведению оперативного лечения для профилактики таких осложнений.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Своевременная диагностика маточного кровотечения и правильная дифференциальная диагностика его причины очень важны не только для лечения данной патологии, но и также для предупреждения эпизодов повторного кровотечения и профилактики осложнений. Поэтому в первую очередь, необходимо выяснить анамнестические данные. Необходимо тщательно собрать анамнез с детализацией жалоб и точным определением акушерского анамнеза. Следует выяснить, когда было начало климактерического периода, характеристики менструального цикла, наличие активной половой жизни. Также необходимо выяснить, не связано ли кровотечение с обильными менструациями как проявление климакса. Если причина развития маточного кровотечения – это миома, то как правило, женщина уже знает о ее наличии, реже бывает, когда кровотечение впервые свидетельствует о заболевании. Затем приступают к осмотру. Нужно осмотреть женщину на кресле, что позволяет выявить нарушения в виде сухости слизистой вагины, сопутствующие патологические выделения, объем маточного кровотечения, что позволяет предположить о вероятном диагнозе. Если речь идет о миоме матки, то при бимануальном обследовании женщины определяется опухолеподобное образование различных размеров и локализации, оно безболезненно, подвижно – в случае узловой миомы матки. Если миома диффузная, то тогда наблюдается увеличение всей матки, что соответствует определенному сроку беременности, матка плотная, малоподвижная и безболезненна. При этом можно также пропальпировать субмукозный узел, который и вызвал кровотечение. Анализы, которые необходимы для уточнения диагноза – это общеклинические и специальные. Общие – это анализ крови, биохимический анализ крови с липидограммой и показателями работы почек, анализ мочи. В общем анализе крови при длительных маточных кровотечениях можно определить хроническую постгеморрагическую анемию, что позволяет судить о длительности данного заболевания. Что касается специальных анализов, то необходимо провести определение уровня главных женских гормонов в крови. Это необходимо не только для дальнейшего лечения климакса, но и для анализа уровня гормональных изменений и длительности патологии.

Читайте также:  Видео секс во время менопаузы

Инструментальная диагностика маточного кровотечения при климаксе направлена на выявление этиологии и на исключение других органических патологий. Проводят обязательные и специальные методы исследования. УЗД органов малого таза позволяет выявить органические изменения в малом тазу, а также выяснить состояние яичников для прогноза патологии, в случае если маточное кровотечение является обильной менструацией, как проявление климакса. При подозрении на миому УЗД даст возможность установить ее размеры и локализацию, что необходимо для прогнозирования заболевания и выбора тактики лечения. Этот метод позволяет увидеть анэхогенное образование в случае миоматозного узла с точным определением расположения этого образования, его размеров, структуры, а также степени увеличения матки в случае диффузной формы фибромиомы.

Гистерография – один из методов специальной диагностики, который проводится путем заполнения матки контрастной жидкостью в объеме 5-7 миллилитров с дальнейшей регистрацией изменений. При этом может наблюдаться дефект наполнения, что соответствует месту расположения узла, а также уменьшения полости матки. Еще одно обследование – гистероскопия. Это специальный метод обследования полости матки специальным прибором с видеокамерой на конце, который позволяет увидеть полость матки, а также провести биопсию с дальнейшим исследованием пунктата для точной верификации диагноза.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Дифференциальную диагностику острого кровотечения из полости матки при климаксе нужно проводить в первую очередь с осложнением субмукозной миомы матки в виде метроррагии. При этом важен анамнез и объективное обследование. Очень важно, учитывая немолодой возраст женщины, в период климакса проводить дифференциальную диагностику маточного кровотечения с раком эндометрия, поскольку онкологическая настороженность всегда должна присутствовать. Рак эндометрия характеризуется появлением кровянистых выделений уже через несколько лет после наступления менопаузы. Но для кровотечения в случае миомы матки характерно периодичные кровотечения, а при обследовании четко определяется узел. В случае сомнений в природе образования в матке проводят диагностическое выскребание полости матки с гистологическим исследованием данного материала, что позволяет точно установить доброкачественную или злокачественную природу образования.

Также дифференциальную диагностику следует проводить с кистой матки, которая лопнула, особенно если это эндометриоидная киста. При УЗИ киста имеет анэхогенную структуру, овальную форму, четкие края с тонкой капсулой и однородным содержанием. Миоматозный узел также анэхогенный, но он неоднородный и по плотности соответствует миометрию, часто имеет ножку и хорошо кровоснабжается, в отличие от кисты, которая является аваскулярной.

Маточное кровотечение при климаксе также необходимо дифференцировать с внутренним эндометриозом, который также может сопровождаться обильными кровянистыми выделениями из матки. Но при эндометриозе есть характерный анамнез в виде кровотечений, что соответствуют менструации. Точно верифицировать эти два диагноза можно с помощью гистологии, а также точной ультразвуковой диагностике.

Учитывая период климакса, то есть не молодой возраст женщины, то необходимо тщательно проводить диагностику маточного кровотечения и дифференциальную диагностику, поскольку возможны разные злокачественные процессы в этом возрасте, которые необходимо диагностировать как можно раньше с началом соответственного лечения. Очень важно своевременно оказать помощь, ведь это угрожающее для жизни состояние.

[22], [23], [24], [25], [26]

Тактика терапии острого кровотечения из матки при климаксе должна быть немедленной и иметь кровоостанавливающий характер, а также профилактический характер для предупреждения повторных кровотечений и развития более серьезных симптомов. Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Медикаментозные методы лечения направлены главным образом на использование кровоостанавливающих препаратов, а также на заместительную терапию недостатка гормонов при климаксе или миоме матки. Немедикаментозное лечение направлено на коррекцию гормонального дисбаланса с одной стороны и на профилактический эффект с другой стороны. Также можно использовать травы и настои, которые способствуют восстановлению организма после кровотечения. Поэтому использование народных средств имеет приоритетное значение только в комплексном лечении в период ремиссии.

Средства остановки такого кровотечения необходимо точно знать, чтобы определить тактику. Этот вопрос должен быть приоритетным в случае острого маточного кровотечения и для этого используют кровоостанавливающие лекарства.

  1. Транексам – одно из наиболее широко используемых гемостатических средств в гинекологии. Данный препарат влияет на внешний механизм коагуляции путем ингибирования образования плазмина из плазминогена. Благодаря этому эффекту выявляется его антифибринолитическое свойство. Препарат выпускается в фармакологической форме таблеток и раствора в ампулах для инъекций. При острых маточных кровотечениях транексамовую кислоту используют внутривенно капельно. Дозировка в таком случае около десяти-пятнадцати миллиграмм на килограмм массы тела с внутривенным капельным введением со скоростью около одной капли на минуту. Показаниями к применению препарата является острые кровотечения, главным образом в послеоперационном периоде или те, что сопровождаются повышенным количеством фибринолизина. Также препарат имеет противовоспалительное свойство и противоаллергическое, что снимает выраженность симптоматики при миоме матке или эндометриоидной кисте. Противопоказания к использованию Транексама – это повышенная чувствительность к содержащим элементам препарата, а также патология сосудов в виде тромбозов в анамнезе, инсульта или инфаркта. Побочные явления возможные в виде в виде аллергических проявлений, а также изменений со стороны пищеварительной системы – нарушения аппетита, изжоги, боли в животе, тошноты. Возможны проявления со стороны сосудистой системы в виде гипотензии при быстром введении препарата, а также усиления сердцебиения, повышенная тромботическая активность с угрозой тромбоза или тромбоэмболии.
  2. Дицинон является дополнительным средством для лечения острого маточного кровотечения при климаксе, поскольку препарат имеет действие главным образом на сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза. Препарат повышает проницаемость сосудистой клетки, а также повышает скорость образования тромбопластина, что увеличивает реакцию образованию первичного тромба при кровотечении. Препарат начинает действовать через несколько минут после введения, а длительность действия около пяти часов. Препарат выпускается в фармакологической форме таблеток и раствора для внутривенных инъекций. В случае острого маточного кровотечения препарат вводят в дозе 500 миллиграмм внутримышечно. Противопоказания к применению препарата – это повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также патология сосудов в виде тромбозов в анамнезе, инсульта или инфаркта, передозировка препаратов из группы антикоагулянтов. Побочные явления возможные в виде в виде аллергических проявлений, а также изменений со стороны желудочно-кишечного тракта – тошноты, изжоги, боли в животе, снижения аппетита. Возможны проявления со стороны нервной системы в виде головокружения, сонливости, нарушения сна, головной боли.

Гормональная терапия при сопутствующей миоме матки, если она является этиологическим фактором кровотечения, является обязательной, а также в качестве коррекции гормонального дисбаланса при климаксе. В таком случае используют заместительную гормональную терапию.

Гормональная терапия миомы матки может включать несколько групп препаратов:

  1. Агонисты гонадотропинг-рилизинг фактров представителем которых является Диферелин или Трипторелин – препарат применяют с 3 дня менструального цикла на протяжении шести месяцев по 3,75 миллиграмм.
  • Гозерелин – применяется на протяжении шести месяцев по 3,6 миллиграмм подкожно
  • Бусерелин – 200 микрограмм в нос дважды в день курсом шесть месяцев
  • Золадекс – с 1-го по 5 день цикла инъекционно.
  1. Антагонисты гонадотропных гормонов, представителем которых является препарат Даназол – он применяется по 400-800 миллиграмм на сутки также с курсом лечения полгода.
  2. Препараты прогестеренового ряда – это различные препараты, которые способны регулировать оварио-менструальный цикл при недостаточности его второй лютеиновой фазы. Основные представители этого ряда:
  • Норетистерона ацетат – применяется с пятого дня менструального цикла по 5-10 миллиграмм дважды на день на протяжении шести месяцев.
  • Медроксипрогестерона ацетат применяется в той же дозе и таким же курсом.
  • Система Мирена – это внутриматочная спираль, которая ставится на пять лет с контролем состояния.
  • Норколут и Примолют – препараты, которые применяют с 16 по 25 день менструального цикла на протяжении трех-шести месяцев.

Также можно применять комбинированные оральные гормональные препараты двофазные с большим количеством прогестерона.

  1. Тризистон – комплексное заместительное гормональное средство. Данный лекарственный препарат выпускают в фармакологической форме драже трех цветов, которые применяются по специальной схеме на протяжении трех недель, затем перерыв на протяжении недели. Курс лечения не менее трех-шести месяцев. Противопоказания для назначения препарата – это злокачественные образования любой локализации, патология сосудов в виде тромбозов в анамнезе, гепатиты. Необходимо с осторожностью применять при сахарном диабете, поскольку препарат может изменять толерантность к глюкозе, а также при артериальной гипертензии. Побочные эффекты могут появиться в виде холестаза, нарушения функции печени, эмболии, а также аллергические и диспепсические реакции.
  2. Логест – это препарат, содержащий в своем составе эстрадиол и гестаген, является высокодозированным препаратом, за счет чего проявляется его профилактическая роль не только в коррекции гормонального фона, но и в профилактике онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. Препарат способствует выравниванию гормонального несоответствия и за счет этого нарушения при климаксе имеют менее выраженный характер, особенно, что касается обильных кровянистых выделений. Логест выпускается в фармакологической форме капсул, содержащихся по 21 штуке в упаковке. Прием необходимо начать с первого дня цикла. Можно начать прием и с пятого дня менструального цикла в случае климакса у женщины. Курс приема – это одна капсула на сутки три недели, затем перерыв семь дней, дальше нужно возобновить прием. Побочные явления возможны со стороны ЖКТ в виде нарушения стула, тошноты, ощущения горечи во рту, рвоты. Также могут быть астеновегетативные реакции, проявления гормонального лечения со стороны груди в виде ощущения тяжести, болезненности, выделений, а также увеличения выделения влагалищного секрета. Противопоказание к использованию препарата для лечения — это проблемы со свертываемостью крови и инфаркт или инсульт в анамнезе, злокачественные новообразования, тяжелые поражения печени, поражение поджелудочной железы и диабет.

Оперативное лечение острого кровотечения из полости матки при климаксе проводят в случае, если причиной кровотечения является миоматозный узел. В таком случае, после простой предоперационной подготовки проводят хирургическое лечение. Обязательно нужно провести остановку кровотечения, подтверждение наличия узла и только после этого проводят оперативное лечение. Оперативное лечение может проводиться в объеме органосохраняющего вмешательства и радикального вмешательства. Тактика зависит от вида миомы, ее размеров, расположения, а также срока операции. Органосохраняющие операции – это миомэктомия – удаление самого миоматозного узла в пределах здоровых тканей – и эмболизация маточных артерий, что нарушает кровоснабжение узла и он регрессирует.

Радикальные операции – это надвлагалищная ампутация матки, субтотальная гистерэктомия и экстирпация матки, что также зависит от размеров и расположения миомы и возраста женщины, а также возможности быстрой остановки маточного кровотечения.

Народное лечение маточного кровотечения, ввиду его опасности развития осложнений, проводят в период ремиссии. Методы народного лечения, которые используют, направлены на коррекцию гормонального гомеостаза и основные из них это:

  1. Мед имеет свойства повышать местный иммунитет и стимулирует регенерацию. Для создания лекарства из меда необходимо взять сердцевину луковицы и поместить ее в стакан с медом настолько, чтобы она полностью была им заполнена. Этот раствор настоять ночь и на утро смочить тампон в данный раствор и ввести в вагину на ночь, что повторять 10 дней, после чего миома, если она вызвала кровотечение, должна уменьшиться.
  2. Мед, как природный источник питательных веществ и микроэлементов, которые повышают местный иммунитет и стимулируют регенерацию, широко используется для лечения патологии женских половых органов, в том числе и при климаксе. Для создания лекарства из меда необходимо сделать раствор из трех столовых ложек меда, пяти капель льняного масла и трех столовых ложек кипяченой воды и принимать по чайной ложке дважды в день, курс — 10 дней. Такое средство способствует нормализации гормонального фона, что также направлено на профилактику нарушений со стороны местного иммунитета.
  3. Листья алоэ, которое имеет выраженное противовоспалительное и регенерирующее действие, выдавливают в стакан и, намочив тампон, вводят во влагалище, повторяя процедуру раз в день целый месяц.
  4. Сок лопуха отлично снимает раздражение, отек и имеет антипролиферативное действие, что усиливает возможности эндометриоидной кисты рассосаться. Для этого из листьев лопуха предварительно промытых, необходимо выдавить сок и принимать пять дней по одной чайной ложке три раза на день, а затем по одной чайной ложке два раза на день еще пять дней.
  5. Листья барбариса, валериану, липу, кориандр, пустырник и душицу необходимо залить литром горячей воды и после того, как настоится, пить утром и вечером по 2 чайные ложки. Такой раствор успокаивает нервную систему и уменьшает кровянистые выделения путем стабилизации системы гемостаза. Это профилактирует нарушения деятельности нервной системы при климаксе, что снимает симптомы вегетативно-эмоциональных проявлений и профилактирует нарушения сосудистого тонуса.

Гомеопатические средства способны не только скорректировать гормональный дисбаланс, но и также их можно принимать с целью восстановления организма после кровотечения.

  1. Климактхель — это гомеопатическое средство, которое имеет состав аналогичный фитоэстрогенным препаратам и способствует нормализации гормонального фона при климаксе. Препарат также уменьшает пролиферативные процессы на уровне клетки. Применяется Климактхель в таблетках по одной таблетке перед едой или через час после нее три раза на день. Длительность лечения препаратом составляет около двух месяцев. Побочных явлений не выявлено. Противопоказания к приему Климактхеля – это повышенная чувствительность к компонентам Климактхеля.
  2. Дисменорм – гомеопатическое средство, которое регулирует гормональный фон и влияет на доброкачественные образования матки в виде кисты или миомы. Дисменорм используют для лечения в таблетках в дозе одна таблетка три раза в день через час после приема пищи.
  3. Ременс – препарат гомеопатического ряда, который способствует регуляции гормонального дисбаланса при климаксе за счет влияния на гипоталамо-гипофизарную зону, а также имеет протективные свойства на эндометрий. Это предупреждает развитие повторных кровотечений и восстанавливает функциональный слой матки. Препарат выпускается в форме раствора и таблеток. Применяется лекарство на первый и второй день в увеличенной дозе – по одной таблетке или по десять капель восемь раз на день, а дальше на протяжении трех месяцев в той же дозе, но только три раза на день. Побочных явлений не выявлено. Противопоказания к приему Ременса – это повышенная чувствительность к отдельным содержимым препарата.
  4. Гинекохель – комбинированное гомеопатическое средство, которое имеет влияние на нарушения при климаксе путем нормализации синтеза эстрогена и прогестерона, что способствует уменьшению влияния дефицита этих гормонов. Лекарственное средство выпускается в каплях и дозируется по десять капель три раза в день, можно растворить в воде или принимать чистый раствор. Побочные явления встречаются не часто, но может встречаться нарушения стула, диспепсические явления и аллергические реакции. Противопоказаний не выявлено.

Таким образом, главным в лечении маточного кровотечения при климаксе является немедленная его остановка, а только затем проводят дополнительные методы исследования, уточняют диагноз и решают тактику дальнейшего лечения – оперативное или консервативное. Такой широкий спектр лекарственных препаратов не только медикаментозных, но и народных средств, а также препаратов гомеопатического ряда, позволяет выбрать необходимое лечение и успешно корректировать изменения гормонального фона при климаксе с профилактикой дальнейших нарушений, но данные методы возможны в периоде ремиссии.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Специфическая профилактика может проводиться в случае появления первых симптомов климакса, тогда можно начать профилактический прием гомеопатических средств с целью регуляции гормонального фона, что может предупредить серьезные нарушения менструации в виде обильных маточных кровотечений. Неспецифические меры профилактики заключаются в регулярных осмотрах у гинеколога, обследовании в случае первых симптомов климакса. Это может выявить миому или кисту матки на ранних стадиях, что дает возможность использовать раннее лечение патологии и профилактировать такое осложнение, как маточное кровотечение.

[33], [34], [35]

Прогноз маточного кровотечения при климаксе для выздоровления относительно благоприятный в случае своевременного обращения и правильного лечения, поскольку это состояние имеет прямую угрозу для жизни. Прогноз для жизни – благоприятный, поскольку кровотечение при правильном лечении можно остановить и профилактировать другие осложнения.

Маточное кровотечение при климаксе – очень серьезный симптом, который может развиваться как проявление самого климакса, а также может быть симптомом миомы матки или эндометриоидной кисты. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику и после остановки кровотечения решить вопрос с лечением патологии. Но лучшим вариантом в данном случае является профилактика такого кровотечения путем своевременных исследований и контроля своего здоровья.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Женщина по своей физиологии не может избежать климакса: остановка половой функции неизбежна. В психологическом плане это стресс. Это и кардинальные изменения в здоровье и образе жизни. Как правило, присутствует еще один фактор: потливость при климаксе.

источник