Меню Рубрики

Диагноз климакса по мкб 10

Наступление климакса неизбежно для каждой женщины. Это нормальный физиологически процесс, заключающийся в перестройке организма на определенном этапе жизни. Он провоцируется гормональным дисбалансом, вызванным угасанием детородной функции и характеризуется определенными симптомами. Процесс значительно растянут во времени, первые признаки климактерического синдрома чаще всего появляются после 45 лет. Сроки наступления изменений зависят от многих причин. Лидируют индивидуальные особенности организма, наследственность, наличие хронических заболеваний. Иногда естественное течение процесса отягчается комплексом симптомов, требующих врачебной помощи.

Пациентке ставится диагноз — климактерический синдром код по МКБ 10 № 95., характеризующий характер и степень нарушений в соответствии с общепринятой системой, цифра после точки уточняет вид сопутствующих симптомов.

Важно! МКБ 10 означает международную классификацию болезней 10-го пересмотра. В ней каждому известному заболеванию присваивается определенный цифровой код.

Климакс начинается постепенно, с нескольких общераспространенных симптомов. Основными признаками становятся приливы жара, головокружения, рассеянное внимание. Могут обостриться хронические болезни, наблюдаться расстройства работы вегетососудистой, эндокринной, нервной, пищеварительной системы. Часто возникает нестабильность эмоционального состояния, возможны беспочвенные тревоги, повышенная раздражительность. Нарушением считается особо острая реакция организма на эти симптомы.

Проявление климактерического синдрома наблюдается с частотой от 40 до 85%, с разной интенсивностью и сроками проявления первых признаков.

Климактерический синдром (МКБ 10) признан болезненным состоянием, нуждающимся в комплексной поддержке и лечении с применением лекарственных средств, витаминных комплексов, ЛФК.

Различают 3 периода протекания климакса:

  • пременопауза, характеризующаяся внешними и внутренними изменениями, но яичники продолжают работу, поэтому возможно наступление беременности;
  • менопауза, в течение которой перестают созревать яйцеклетки, менструации прекращаются, происходит гормональная перестройка;
  • постменопауза, длящаяся 5 — 6 лет до полной остановки работы яичников.

Самая большая нагрузка на организм приходится именно на время менопаузы. Бурное изменение гормонального фона провоцирует нарушения работы многих систем организма, требуются медицинское вмешательство.

По МКБ10 менопауза характеризуется приливами, длительной головной болью, приступами мигрени, нарушением аналитических способностей. По статистике, на время менопаузы проявления климактерического синдрома наблюдаются с частотой от 39% до 85%.

Возрастные изменения приводят к постепенному угасанию детородной функции. Уменьшается выработка эстрогена и прогестерона, что ведет к гормональному дисбалансу, системы организма становятся более уязвимы. Различают несколько видов менопаузы:

  • физиологический или природный;
  • патологический, вызванный определенными видами лечения;
  • ранний, когда изменения начинаются после 40 лет;
  • поздний, при задержке процессов до 55 лет;
  • синдром истощения яичников.

Причинами, кроме естественных изменений могут являться хирургические вмешательства, химиотерапия, курсовой прием определённых групп лекарств. Важное значение имеет наследственность, наличие хронических болезней.

Клинически менопауза код по МКБ 10 проявляется вазомоторными симптомами, вызывающими приливы, головокружения, нарушениями сна, появление фобий. Астеноневротические расстройства ведут к раздражительности, обостренной реакции на свет, звуки, запахи. Нередки нарушения урогенитальной и сексуальной сферы, учащается риск патологических переломов.

Обостренное проявление этих симптомов позволяет говорить о необходимости прохождения полного обследования, постановки диагноза климактерического синдрома и оказания квалифицированной терапевтической помощи для нормализации общего состояния.

ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

«Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на климистиле — он мне помог с приливами справиться. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо. После начала приема стало гораздо легче, даже чувствуется, какая-то энергия внутренняя снова появилась. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было.»

В редких случаях наблюдается состояние, когда симптомы продолжают проявляться после полного прекращения менструаций в возрасте 50 — 55 лет. В этом случае диагностируется постменопауза мкб 10, при которой тоже нужно не только скорректировать рацион и образ жизни, но и прибегнуть к лекарственной поддержке.

Обратите внимание! Принимать лекарства и витаминные комплексы можно только по назначению врача в строго определенных дозировках.

Климакс является нормальным физиологическим процессом, время наступления которого индивидуально и заложено генетически. Кардинально повлиять на время его наступления невозможно, кроме случаев хирургического или лечебного вмешательства. Процесс занимает несколько лет, самым ответственным периодом становится менопауза, когда происходят самые масштабные изменения.

С помощью профилактических мер и врачебной поддержки женщина переносит климакс без особых потерь, постепенно находя новые причины для радости и искренней улыбки.

источник

Климактерический синдром – это комплекс состояний с определенной симптоматикой, который развивается у женщин 45-50 лет на фоне гормональных изменений организма. Происходит угасание функций самого организма, репродуктивной системы. Согласно статистике, некоторые дамы переживают это довольно мучительно. Что же такое климактерический синдром МКБ 10?

В первую очередь, нужно разобраться, что же такое МКБ 10? Под МКБ 10 понимают международную классификацию болезней, в которой есть каждое из известных науке заболеваний с его описанием, которое значится под определенным кодом. Международная классификация болезней включает в себя и климактерический синдром.

Климактерический синдром код по МКБ 10 которого N95, представлен довольно подробно.

Менопаузой считают такое состояние организма, при котором яичники полностью прекращают выработку гормонов, заканчиваются менструации.

В медицинской науке менопаузу принято делить на 3 фазы, каждая из которых имеет свои определенные особенности, характеристики.

  • 1 фаза — пременопауза. Данный период растягивается от последней полноценной менструации до появления первых симптомов.
  • 2 фаза — менопауза непосредственно. Говорить о наступлении менопаузы можно только тогда, когда менструальных выделений не было совсем уже год и более времени.
  • 3 фаза — постменопауза. В период постменопаузы организм уже относительно приспосабливается к произошедшим изменениям. Длится этот период до конца жизни человека.

Так как яичники перестают вырабатывать гормоны, прекращается нормальная деятельность почти всех органов и их систем, их работа существенно перестраивается. Какие системы затрагивают изменения при климаксе?

  1. Половая или репродуктивная система.
  2. Центральная нервная система.
  3. Выделительная система.
  4. Молочные железы.
  5. Кожные покровы.
  6. Костный скелет.

Для климакса характерны следующие симптомы:

  1. Приливы. Это такое состояние, когда краснеют кожные покровы, к верхней части туловища приливает жар. Такой симптом характерен почти для всех, которые вступили в возраст менопаузы. Однако, у одних он проявляется более часто и изнурительно, а у других редко, почти никак не отражается на их здоровье. Все это зависит от индивидуальных особенностей организма каждой представительницы прекрасной половины человечества.
  2. Потливость. Рядом с приливами стоит и этот симптом, так как обычно после прилива женщина довольно сильно потеет. Случается потливость и ночью.
  3. Для климакса характерно изменение настроения эмоционального фона.
  4. Снижениелибидо и интереса к сексуальной стороне жизни вообще.
  5. Сухостьслизистых оболочек, особенно влагалища, что делает половой акт болезненным, затруднительным.
  6. Учащенное мочеиспускание.
  7. Дряблость кожных покровов.

Для лечения может быть назначена заместительная гормональная терапия, терапия при помощи фитоэстрогенов, поддерживающее лечение витаминными комплексами, назначение лечебной физкультуры. Важную роль в избавлении от этих симптомов играет роль полный отказ от вредных привычек, правильное питание.

Решение о лечении принимать самостоятельно нельзя, поэтому обращайтесь к врачу. Дело в том, что гормоны пить без разрешения врача нельзя: они имеют много побочных действий на человеческий организм.

Таким образом, МКБ 10 климактерический синдром представляет довольно подробно — это состояние со своей определенной симптоматикой, причинами, способами лечения и классификацией.

Познавательное видео по этой теме:

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

Название протокола: Менопауза и климактерическое состояние у женщины.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе
ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
ИМТ – индекс массы тела
ЛГ – лютеинезирующий гормон
ЛС – лекарственные средства
МПКТ – минеральная плотность костной ткани
МНО – международное нормализованное отношение
Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау
ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тироксин
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

Дата разработки протокола: 2014год.

Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive HealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*

A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Клиническая классификация климактерия [1,4]

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Лабораторные исследования:

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез[1,2,3]

Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана согласно приложению 1[4.С].

• сопутствующие соматические заболевания, в т. ч. эндокринопатии.

• отсутствие предраковых заболеваний и рака молочной железы.

Лабораторные исследования:

Дифференциальная диагностика

Климактерий — физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики.

источник

Группа расстройств, характеризующихся качественными отклонениями в социальных взаимодействиях и показателях коммуникабельности, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся комплексом интересов и действий. Эти качественные отклонения являются общей характерной чертой деятельности индивида во всех ситуациях.

При необходимости идентифицировать связанные с данными нарушениями заболевания или умственную отсталость используют дополнительный код.

Тип общего нарушения развития, который определяется наличием: а) аномалий и задержек в развитии, проявляющихся у ребенка в возрасте до трех лет; б) психопатологических изменений во всех трех сферах: эквивалентных социальных взаимодействиях, функциях общения и поведения, которое ограничено, стереотипно и монотонно. Эти специфические диагностические черты обычно дополняют другие неспецифические проблемы, такие, как фобии, расстройства сна и приема пищи, вспышки раздражения и направленная на себя агрессивность.

Исключена: аутическая психопатия (F84.5)

Тип общего нарушения развития, отличающийся от детского аутизма возрастом, в котором начинается расстройство, или отсутствием триады патологических нарушений, необходимой для постановки диагноза детского аутизма.

Эту подрубрику следует использовать только в том случае, если аномалии и задержки в развитии проявились у ребенка старше трех лет и недостаточно демонстративно выражены нарушения в одной или двух из трех областей психопатологической триады, необходимой для постановки диагноза детского аутизма (а именно в социальном взаимодействии, общении и поведении, характеризующемся ограниченностью, стереотипностью и монотонностью), несмотря на наличие характерных нарушений в другой (других) из перечисленных областей. Атипичный аутизм чаще всего развивается у лиц с глубокой задержкой развития и у лиц, имеющих тяжелое, специфическое рецептивное расстройство развития речи.

Умственная отсталость с чертами аутизма

При необходимости идентифицировать умственную отсталость используют дополнительный код (F70-F79).

Состояние, до настоящего времени обнаруживаемое только у девочек, при котором явно нормальное ранне развитие осложняется частичной или полной утратой речи, локомоторных навыков и навыков пользования руками одновременно с замедлением роста головы. Нарушения возникают в возрастном интервале от 7 до 24 месяцев жизни.

Характерны потеря произвольных движений руками, стереотипные круговые движения рук и усиленное дыхание. Социальное и игровое развитие останавливается, но интерес к общению имеет тенденцию к сохранности. К 4 годам начинается развитие атаксии туловища и апраксии, часто сопровождаемые хореоатетоидными движениями.

Почти неизменно отмечается тяжелая умственная отсталость.

Тип общего нарушения развития, для которого характерно наличие периода абсолютно нормального развития до проявления признаков расстройства, сопровождаемого выраженной потерей приобретенных к тому времени навыков, касающихся различных областей развития. Потеря происходит в течение нескольких месяцев после развития расстройства.

Обычно это сопровождается выраженной утратой интереса к окружающему, стереотипным, монотонным двигательным поведением и характерными для аутизма нарушениями в сфере социальных взаимодействий и функций общения.

В ряде случаев может быть показана причинная связь этого расстройства с энцефалопатией, но диагноз должен базироваться на особенностях поведения.

При необходимости идентифицировать связанные с расстройством неврологические заболевания используют дополнительный код.

Исключен: синдром Ретта (F84.2)

Плохо обозначенное расстройство неопределенной нозологии. Эта категория предназначена для группы детей с выраженной умственной отсталостью (IQ ниже 35), проявляющих гиперактивность, нарушение внимания, а также стереотипное поведение.

У этих детей стимулирующие препараты могут вызвать не положительный ответ (как у лиц с нормальным уровнем IQ), а, напротив, тяжелую дисфорическую реакцию (иногда с психомоторной ретардацией). В подростковом возрасте гипреактивность имеет тенденцию сменяться сниженной активностью (что нетипично для гипреактивных детей с нормальным интеллектом).

Данный синдром часто связан с различными отставаниями в развитии общего или специфического характера. Неизвестна степень этиологического участия в этом поведении низкого IQ или органического поражения мозга.

Расстройство неопределенной нозологии, характеризующееся такими же качественными аномалиями социальных взаимодействий, какие характерны для аутизма, в сочетании с ограниченностью, стереотипностью, монотонностью интересов и занятий.

Отличие от аутизма в первую очередь состоит в том, что отсутствует обычная для него остановка ил задержка развития речи и познания. Это расстройство часто сочетается с выраженной неуклюжестью. Выражена тенденция к сохранности вышеуказанных изменений в подростковом и зрелом возрасте.

В раннем периоде зрелости периодически имеют место психотические эпизоды.

Профессионально об аутизме

28 февраля – 2 марта 2014 года PSYCON, совместно с Университетом Северной Каролины, впервые в Украине проводят семинар по основам структурированного обучения в методе TEACCH. Структурированное обучение основано на понимании уникальных черт и особенностей учащихся, связанных с природой аутизма.

Общие диагностические указания:

  • Расстройства, характеризующиеся расстройствами социальной адаптации и общения в сочетании со стереотипными интересами и действиями;
  • Расстройства развития возникают в младенческом возрасте, реже — в первые пять лет жизни;
  • Часто сочетаются с расстройством, проявляющимся нарушениями в когнитивной сфере, независимо от наличия и отсутствия умственной отсталости;
  • В некоторых случаях расстройства сочетаются и предположительно обусловлены некоторыми патологическими состояниями, среди которых наиболее часты :
    1. детские спазмы;
    2. врождённая краснуха;
    3. туберозный склероз;
    4. церебральный липидоз;
    5. фрагильность Х-хромосомы.
  • Расстройство должно диагностироваться на основании поведенческих признаков, независимо от наличия или отсутствия патологических; любое из этих сопутствующих состояний должно кодироваться отдельно;
  • При наличии умственной отсталости, степень её выражаенности кодируется отдельно (F70 — F79), поскольку она не является обязательным признаком общих расстройств развития.
  • Расстройство, при котором всегда отмечаются качественные нарушения социального взаимодействия, выступающие в форме неадекватной оценки социо-эмоциональных сигналов, что проявляется как:
    1. отсутствие социо-эмоциональной взаимности (особенно характерно);
    2. отсутствие реакций на эмоции других людей и/или отсутствие модуляций поведения в соответствии с социальной ситуацией;
    3. отсутствие социального использования имеющихся речевых навыков, недостаточная гибкость речевого выражения и относительное отсутствие творчества и фантазии в мышлении;
    4. нарушенное использование тональностей и выразительности голоса для модуляции общения; такое же отсутствие сопровождающей жестикуляции;
    5. нарушения в ролевых и социально-имитативных играх.
    6. Характеризуется также ограниченными, повторяющимися и стереотипными поведением, интересами и активностью, что проявляется:
      1. тенденцией устанавливать жесткий, раз и навсегда заведённый порядок во многих аспектах повседневной жизни;
      2. в особом порядке выполнения ритуалов нефункционального характера;
      3. моторными стереотипиями;
      4. особым интересом к нефункциональным элементам предметов (запах или осязательные качества поверхности).
      5. Аномалии развития должны отмечаться в первые три года жизни, но сам синдром может диагностироваться во всех возрастных группах.

        D. Отсутствие предшествующего, несомненно нормального развития.

      6. Часто наблюдаются неспецифические для аутизма расстройства, такие как страхи (фобии), нарушения сна и приёма пищи, вспышки гнева и агрессивность, самоповреждения.
      7. Дефицит спонтанности, инициативности и творчества как при выполнении заданий и инструкций, так и в организации досуга;
      8. Характерные для аутизма специфические проявления дефекта меняются по мере роста ребёнка, но на протяжении зрелого возраста этот дефект сохраняется, проявляясь во многом схожими расстройствами.
      9. У мальчиков расстройство развивается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.
      10. Четвёртый знак указывает на причину расстройства:

        F84.01 … обусловленный органическим заболеванием головного мозга;

        F84.02 … вследствие других причин.

      11. аутистическое расстройство;
      12. инфантильный аутизм;
      13. инфантильный психоз;
      14. синдром Каннера.
        • аутистическая психопатия (F84.5).
          1. Расстройство сходное с F84.0, однако отсутствует хотя бы один из обязательных диагностических критериев А — С, а именно:
            1. достаточно отчётливые нарушения социального взаимодействия,
            2. ограниченное, стереотипное, повторяющееся поведение,
            3. тот или иной признак аномального и/или нарушенного развития проявляется в возрасте после 3-х лет.
          2. Чаще возникает у детей с тяжёлым специфическим расстройством развития рецептивной речи или с умственной отсталостью, наличие или отсутствие которой обозначается четвёртым знаком (при этом вторым кодом указывается соответствующий диагноз F70.хх — F79.хх);F84.11 — …с умственной отсталостьюF84.12 — …без умственной отсталостиВключаются:
            • умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами;
            • атипичный детский психоз.
            • Расстройство к настоящему времени описано только у девочек.
            • Раннее развитие нормально или внешне нормально.
            • Начало расстройства между 7 и 24 месяцами.
            • Парциальная или полная потеря мануальных навыков и речи.
            • Замедление роста головы.
            • Наиболее характерно:
              1. потеря спонтанных движений рук.
              2. стереотипное «заламывание», «мытьё» рук, смачивание слюной;
              3. неполное пережёвывание пищи;
              4. одышка.
              5. В среднем возрасте развитие атаксии, апраксии, сколиоза и кифосколиоза, хореоатетозных расстройств, нередко — эпилептических припадков.
              6. Исход заболевания — тяжёлая психическая инвалидность.
              7. Сочетание признаков:
                1. расстройства, сходные с аутизмом («мягкий» вариант аутизма);
                2. двигательные дисфункции (как в F82. — )
                3. сохранные интеллект и речь,
                4. встречаются чаще у мальчиков (в соотношении 8 : 1).
            • аутистическая психопатия,
            • шизоидное расстройство детского возраста.
            • шизотипическое расстройство (F21),
            • простая шизофрения (F20.6),
            • нарушение привязанности детского возраста (F94.1, F94.2),
            • ананкастическое личностное расстройство (F60.5),
            • обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-).

            Это остаточная диагностическая категория, которая должна использоваться для расстройств, подходящих к общим диагностическим указаниям расстройств развития, но при которых отсутствует адекватная информация или имеются противоречивые данные, означающие, что не могут быть удовлетворены критерии для шифрования каких-либо других рубрик F84.

        Климактерический синдром – своеобразный симптомокомплекс, который отягощает естественное течение климактерия. Он характеризуется нейропсихическими, вазомоторными нарушениями, возникающими на фоне возрастных изменений в организме (I группа). Частота КС составляет от 26 до 48%.

        Изучение патофизиологии, клиники и терапии КС имеет важное медицинское и социальное значение. Это диктуется прогрессирующим увеличением средней продолжительности жизни женщины, а также ее социальной активностью.

        Согласно одной из теорий патогенеза, КС – это своеобразный нейроэндокринно-вегетативный криз, возникающий в результате дефицита эстрогенов. Причина КС обусловлена больше колебанием уровня эстрогенов, чем абсолютным их дефицитом.

        В соответствии с другой теорией, возрастание частоты аг, ожирения, климактерического невроза – результат последовательного развития возрастных изменений с нарушениями в центрах гипоталамуса.

        В этиопатогенезе имеют значение высокая частота КС у родственниц I и II степени родства (35%), одновременное наступление менопаузы и КС у близнецов, преморбидний фон, неблагоприятные факторы окружающей среды и наличие экстрагенитальных заболеваний. В развитии КС играют роль как наследственные факторы, так и наличие соматических состояний к периоду климактерия.

        Характер электрической активности мозга у больных КС отличается от такового при физиологическом климактерии. Ведущей отличительной особенностью является дизритмический характер ЭЭГ с частым отсутствием постоянного основного ритма.

        Наличие билатеральных разрядов медленной и быстрой активности, а также гиперсинхронные моноритмические ЭЭГ позволили заключить, что основная роль в этих процессах у больных КС принадлежит не возрастным изменениям в деятельности ЦНС, а патологическим процессам разного характера на разных ее уровнях.

        У всех больных КС выявлены нарушения активности разных структур лимбико-ретикулярного комплекса, в том числе гипоталамических структур, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных сдвигов с эмоционально-поведенческими реакциями разного типа, которые сказываются на нарушении симпатико-парасимпатического баланса. Структурно-функциональная связь гипоталамуса с другими образованиями ЦНС обусловливает многообразие кардиореспираторных и психоэмоциональных нарушений.

        Всю гамму симптомов КС можно разделить на три группы.

        Разнообразие клинической картины КС свидетельствует о вовлечении в процесс разных структур диэнцефальной области и лимбико-ретикулярного комплекса, что является результатом неадекватной адаптации стареющего организма к возрастному снижению функции яичников.

        Изменение функционального состояния гипоталамуса способствует возникновению целого ряда эндокринно-обменных и трофических нарушений.

        В связи с тем, что роль гипоталамуса реализуется в тесном контакте со структурами лимбической системы и ретикулярной формации, которая является субстратом эмоционального и мотивационного обращения, то изменение функционального состояния их служит основой эмоционально-психических нарушений: снижения памяти, внимания, ухудшения трудоспособности, раздражительности, эмоциональной неустойчивости. Функциональная неполноценность высших регуляторных центров ВНС может быть результатом влияния ряда конституционно-генетических факторов, неблагоприятного преморбидного фона (трудные условия жизни, продолжительное голодание, тяжелые экстрагенитальные заболевания, черепно-мозговая травма, продолжительные психотравмирующие ситуации).

        Вторая группа – нарушения, которые возникают через 2-5 лет после наступления постменопаузы. К ним относятся урогенитальные нарушения и изменения на коже. Урогенитальные нарушения наблюдаются у 30-40% женщин в постменопаузальном периоде. Они характеризуются зудом вульвы, изжогой, сухостью влагалища, болью при половом сношении.

        На фоне гипоэстрогении снижается уровень гликогена в клетках и соответственно уменьшается число лактобацилл, pH влагалища повышается до 5,5-6,8. Нередко присоединяется инфекция, в особенности активизируется рост кишечных бактерий, стрепто- и стафилококков.

        Развивается стойкий атрофический кольпит, который тяжело поддается антибактериальной терапии.

        Атрофические изменения в уретре способствуют возникновению частых рецидивов бактериальной инфекции, что может привести к развитию уретрального синдрома, характеризующегося частым болезненным и непроизвольным мочеиспусканием. Парауретральная колонизация грамотрицательных бактерий усложняет течение циститов и уретритов.

        Дефицит эстрогенов приводит к снижению образования коллагена в соединительной ткани, поэтому кожа становится тонкой, морщинистой. Лечение эстрогенами и тестостероном способствует устранению этих изменений.

        Влияние гипоэстрогении на соединительную ткань может сказываться учащением боли в суставах, сухостью, ломкостью волос и ногтей, сухостью глаз и нарушением глотания.

        Нередко возникают проблемы с использованием контактных линз.

        Усиление роста волос на лице и снижение тембра голоса у некоторых женщин обусловлены снижением антиандрогенного влияния эстрогенов, а также относительным усилением синтеза андрогенов яичников в постменопаузе и повышением чувствительности к ним органов, клеток-мишеней. Эти изменения могут проходить под влиянием гормонотерапии.

        Третья группа – поздние обменные нарушения, обусловленные признаками остеопороза.

        Выделяют также ранние и поздние симптомы КС, типичные субъективные и объективные его проявления.

        Субъективные симптомы КС – это расстройства, которые отмечаются в деятельности ЦНС и в основном ее вегетативном звене. Они в значительной мере зависят от типа нервной системы женщины, социальной, семейной и служебной ситуаций. Наиболее типичными субъективными симптомами являются приливы жара к голове и к верхней части туловища, гипергидроз, раздражительность, плаксивость и др.

        Среди объективных типичных симптомов, развивающихся в результате дефицита эстрогенов, выделяют ранние (сенильный кольпит, уретроцистит, крауроз, атрофию вульвы) и поздние, обусловленные метаболическими изменениями из-за недостатка эстрогенов (остеопороз, «сухие» конъюнктивиты, тригониты, цисталгии).

        Диагноз КС обычно не представляет трудности в случае типичного его течения. Важная роль принадлежит общему и гинекологическому анамнезу, данным наследственности.

        Сопоставления особенностей течения заболевания, времени его возникновения, оценка цитологических симптомов, социального и психического статуса, наличие экстрагенитальных заболеваний помогают определить форму и степень тяжести КС, а также судить о прогнозе.

        При тяжелом, продолжительном течении КС необходима ее краниография для исключения аденомы гипофиза. При аг следует уточнить время возникновения и особенности течения климактерического периода.

        При ожирении и симпатико-адреналовых кризах необходимо исключить диабет, гипоталамический синдром, феохромоцитому, гипотиреоз. Отличить климактерическую кардиопатию от ИБС помогает изучение характера болей, ЭКГ, пробы с нитроглицерином и обзиданом.

        Повышение либидо, гирсутизм, гипертрихоз и снижение тембра голоса в постменопаузальном периоде может указывать на возникновение гормонально-активной дефеминизирующей опухоли яичников.

        В диагностике атипичных форм КС помогают данные анамнеза, которые указывают на связь возникновения патологических симптомов с наступлением климактерия и положительный эффект от терапии препаратами половых стероидов.

        Лечение КС проводится комплексно и состоит из немедикаментозной, медикаментозной и гормональной терапии.

        Немедикаментозное лечение включает проведение утренней гимнастики (15-20 мин), общий массаж, прогулки перед сном. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения, при ограниченном потреблении углеводов.

        Показаны гидротерапия в домашних условиях (обливания, душ, хвойные ванны), а также бальнеотерапия – использование минеральных и радоновых вод, природных или имитирующих соответствующие естественные факторы в искусственно созданных аналогах.

        Санаторно-курортное лечение лучше проводить в обычной климатической зоне или на Южном берегу Крыма (в нежаркое время года).

        При типичной форме КС весьма эффективными являются:

        • кислородные и азотные ванны, а для пациенток с миомой матки, эндометриозом, мастопатией, тиреотоксикозом – радоновые или йодобромные;
        • анодная гальванизация головного мозга (от 10 до 20 сеансов), гальванизация шейно-лицевой области или электрофорез новокаина на участок верхних шейных симпатичных ганглиев. Каждую из этих процедур сочетают с классическим ручным массажем;
        • центральная электроанальгезия с использованием фронтомастоидального расположения электродов. Продолжительность процедуры – 40-50 мин. При легкой форме КС рекомендуется 7-8 процедур, при тяжелой и средней тяжести – 10-12.

        При цисталгии наиболее рациональным физическим методом является воздействие на нервно-мышечные структуры мочевого пузыря СМТ с помощью специального влагалищного электрода.

        При КС целесообразным является использование иглорефлексотерапии как самостоятельного метода, так и в сочетании с другими методами лечения, например с локальным надсегментарным введением димедрола и анальгина в участки акупунктуры.

        Медикаментозная негормональная терапия проводится с целью нормализации функционального состояния ЦНС и ВНС. При функциональном преимуществе симпатических реакций показаны препараты симпатолитического действия (резерпин и пропранолол).

        Циннаризин в дозе 25 мг 3 раза в сутки снижает симпатикотонию и обладает антигистаминной активностью.

        При преимущественно парасимпатических реакциях показаны препараты холинолитического действия (настойка белладонны по 5-10 капель в сутки), а также антигистаминные препараты (клемастин по 1 мг или хлоропирамин по 0,25 мг 1-2 раза в сутки).

        При психоэмоциональных расстройствах показаны нейротропные средства, например тазепам (по 0,01 г 1-3 раза в сутки). При выраженных нарушениях (депрессия, ипохондрический синдром) используют транквилизаторы и нейролептики.

        Преимущество следует отдавать френолону (2,5 мг 1-2 раза в сутки), так как он не вызывает вялости, сонливости, адинамии и может приниматься в дневное время.

        Применяют также психотропные стимуляторы – пирацетам, церебролизин, ГАМК.

        Высокоэффективным является разработанный комплекс немедикаментозных лечебных мероприятий: теплый душ утром, днем – аэрофитотерапия эфирными маслами лаванды, мяты и шалфея на протяжении 30 мин в сочетании с релаксирующей музыкотерапией в условиях специально оборудованного кабинета психоэмоциональной разгрузки. Ежедневно на ночь рекомендуется прием хвойных ванн (15-20 дней) по 10-12 мин при температуре воды 37,6 °С.

        В постменопаузе для ЗГТ используются натуральные эстрогены с обязательным добавлением прогестагенов. К группе натуральных эстрогенов относятся эстрадиол и его дериваты, коньюгированные эстрогены (эстронсульфат, эквилин, эквилинин, эстронпиперазин, эстриола сукцинат).

        Применение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволяет исключить гиперплазию эндометрия. Благодаря гестагенам происходит циклическая секреторная трансформация пролиферирующего эндометрия, и в такой способ обеспечивается его полное отторжение. Прогестерон и его производные угнетают связывание эстрогенов в матке, уменьшая цитоплазматическую концентрацию рецепторов эстрогенов.

        Различают основные типы производных прогестерона для полноценной секреторной трансформации эндометрия.

        Типы и дозы оральных прогестагенов

        Гормонотерапия противопоказана при опухолях матки, яичников и МЖ, маточных кровотечениях неясного генеза, остром тромбофлебите, острой тромбоэмболической болезни, тромбоэмболических нарушениях, обусловленных приемом эстрогенов, почечной и печеночной недостаточности, трудных формах СД.

        Женщинам, которые принимают гормональные препараты, необходим контроль каждые три месяца (АД, онкоцитология) и проведение один раз в год УЗИ гениталий и МЖ.

        Применение ЗГТ в климактерии с использованием комбинированных препаратов представлено в таблице.

        Эти препараты назначают преимущественно женщинам с интактной маткой в пременопаузе, но могут применяться и в постменопаузе при осознанном согласии пациентки. У большинства пациенток на фоне двухфазной терапии отмечается менструальноподобная реакция.

        Альтернатива ЗГТ может быть применена в следующих случаях: при наличии противопоказаний для ЗГТ, отрицательном отношении пациентки к ЗГТ, наличии РМЖ или гениталий и ранних типичных симптомов КС.

        Для альтернативной терапии могут быть использованы следующие ЛС: климактоплан – комплексный препарат естественного происхождения, который обладает эстрогеноподобным, антиклимактерическим действием – принимают по 1-2 таблетки 3 раза в сутки в течение длительного времени; климадинон – фитопрепарат – принимают по 1 таблетке или по 30 капель в неразбавленном виде или на сахаре 2 раза в сутки длительно.

        Прогноз КС представляет большие трудности, в особенности при атипичных и сочетанных формах. Такие больные подлежат диспансерному наблюдению.

        Профилактические мероприятия по предупреждению КС следует начинать у женщин задолго до переходного возраста, так как развитие и тяжесть синдрома зависят от резервных возможностей гипоталамического участка и соматического состояния. Такие мероприятия должны включать профилактику и своевременное лечение заболеваний разных органов и систем организма, правильную организацию работы, отдыха и питания.

        Климакс (климактерий) – пострепродуктивный период в жизни женщины, характеризующийся угасанием половой и репродуктивной функции. Климакс – генетически обусловленная гормональная трансформация организма. Совокупность симптомов, сопровождающих климакс, называют климактерическим синдромом.

        Ранний климакс также называют синдромом истощения яичников. Климакс – естественная перестройка организма женщины, которая в норме происходит в возрасте 46-52 лет. Однако известны случаи раннего наступления климакса (до 36 лет) и позднего наступления климакса (после 60 лет).

        Вне зависимости от того, в каком возрасте наступает климакс, данное состояние сопровождается рядом характерных симптомов и признаков. Климакс не является заболеванием, нарушением либо дисфункцией систем организма, соответственно лечить, противостоять либо предотвратить это состояние невозможно. В последнее время врачи говорят о возможности отсрочки климакса.

        Но достоверные методы терапии, способствующие продлению репродуктивной функции и отсрочке климакса, пока не известны.

        Климакс характеризуется снижением выработки половых гормонов в организме женщины, снижением реакции яичников на половые гормоны, вырабатываемые гипофизом. В период климакса происходит сбой менструального цикла, преобладают ановуляторные менструальные циклы, что существенно снижает способность женщины к зачатию.

        В периоде климакса стандартно выделяют 3 фазы:

        • Пременопауза – длительная фаза климакса, характеризующаяся снижением фертильности женщины. Не смотря на существенное снижение фертильной функции, женщина в период пременопаузы еще способна к зачатию и вынашиванию ребенка;
        • Менопауза – существует несколько трактовок данного понятия. Менопаузой считают как период последних менструаций в жизни женщины, так и саму последнюю менструацию. Диагностируют менопаузу в случае, если после последней менструации прошло не менее 12 месяцев;
        • Постменопауза – фаза климакса, наступающая после последней менструации и длящаяся до конца жизни.

        Определенные факторы прямо или косвенно влияют на наступление климакса у женщин. Полагается, что основными факторами, способствующими раннему наступлению климакса у женщин, являются:

        • Генетическая предрасположенность, наследственность (количество фолликулов в яичниках, процессы синтеза гормонов фолликулами, функции гипоталамуса и гипофиза);
        • Хронические заболевания (гормональный дисбаланс организма, сердечнососудистые нарушения, сахарный диабет, патология щитовидной железы, онкологические заболевания и перенесенная лучевая терапия);
        • Географический фактор (активные солнечные лучи способствуют ранней менструации и позднему наступлению менопаузы);
        • Социально-экономический фактор (согласно статистическим данным, у женщин, менее подверженных стрессовым состояниям, не вовлеченных в тяжелый физический труд, с нормированным рабочим графиком и отдыхом, климакс развивается гораздо позже);
        • Поведенческий фактор (здоровый образ жизни, сексуальная активность);
        • Психологический фактор (стрессы, нервные расстройства, психические нарушения, эмоциональная нестабильность способствуют раннему наступлению климакса).

        Первые признаки климакса не ассоциируют с угасанием репродуктивной функции, так как симптоматика данного периода имеет общий характер для ряда нарушений репродуктивной функции. Ранние признаки климакса и их проявления сугубо индивидуальны. Основные признаки климакса, позволяющие определить его начало, могут быть нейровегетативной и психоэмоциональной природы.

        К нейровегетативным признакам климакса относятся:

        • Эпизодические приливы (попеременное ощущение жара и озноба);
        • Повышенное потоотделение;
        • Сердечнососудистые нарушения (тахикардия, кардиалгия, нестабильность артериального давления);
        • Частые головные боли, мигрени, головокружения.

        К психоэмоциональным признакам климакса относятся:

        • Беспричинная раздражительность;
        • Усталость, вялость, подавленность;
        • Резкие изменения настроения;
        • Нарушение внимания и памяти;
        • Нарушение сна;
        • Снижение либидо.

        Ошибочно полагать, что данные признаки климакса указывают на угнетение половой и репродуктивной функции в 100% случаев.

        Проявление данных признаков в совокупности на фоне изменений менструального цикла (скудные менструальные кровотечения, нерегулярность цикла, изменение симптоматики предменструального синдрома) – повод обратиться к врачу гинекологу-эндокринологу.

        Признаки раннего климакса должны быть дифференцированы от прочих нарушений (патологий гипофиза, щитовидной железы, психологических нарушений).

        Помимо ранних признаков наступления климакса симптомы, сопровождающие данный процесс, могут быть физического и психоэмоционального характера.

        При климаксе симптомы проявляются следующим образом:

        • Изменения слизистых оболочек (также половых органов) с их частым воспалением, сухостью;
        • Дисфункциональные маточные кровотечения;
        • Нарушение функционирования мочевыделительной системы (частые мочеиспускания, недержания мочи, воспаления);
        • Частые воспалительные процессы влагалища бактериального генеза;
        • Атрофия слизистой влагалища;
        • Метаболический синдром (нарушение обменных процессов, повышение массы тела);
        • Остеопороз (хрупкость костных тканей), развивающийся вследствие нарушения кальциевого обмена;
        • Сердечнососудистые заболевания;
        • Болезнь Альцгеймера.

        При наступлении климакса лечение ориентировано на нормализацию функций систем организма, подверженных перестройке в данный период. Так, при климаксе лечение предполагает общеукрепляющую, симптоматическую, гормональную терапию, психотерапию.

        Климакс не является заболеванием, это естественный процесс организма. В основе лечения климакса применяется гормональная замещающая терапия для восполнения недостаточности функции яичников.

        Климакс невозможно предупредить либо предотвратить. Однако к этому неизбежному периоду в жизни можно подготовиться. Здоровый образ жизни, полноценное питание, физическая активность, нормальное психическое и эмоциональное состояние позволят избежать тяжелого проявления симптомов климакса и легче пережить период перестройки и адаптации организма.

        Для устранения симптомов назначаются гормональные препараты при климаксе, восполняющие недостаточность функции яичников. Препараты при климаксе определяются врачом гинекологом-эндокринологом в каждом индивидуальном случае после проведения тщательного обследования и исключения возможных факторов риска и противопоказаний, среди которых:

        • Онкологические заболевания (рак молочной железы, рак эндометрия);
        • Гиперплазия эндометрия;
        • Патологические маточные кровотечения;
        • Артериальная гипертензия;
        • Склонность к тромбозам;
        • Заболевания печени.

        О направлении перечня добавленных и исключенных рубрик мкб-10, письмо минздрава россии от 05 декабря 2014 года №13-2/1664

        Ежегодно Всемирная организация здравоохранения на своем официальном сайте публикует обновления к МКБ-10. Начиная с 1996 года было добавлено 149 новых рубрик и подрубрик, 39 рубрик из МКБ-10 исключены.

        Данные изменения влияют на достоверность статистических показателей заболеваемости и смертности и их международную сопоставимость.

        Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения направляет перечень добавленных и исключенных рубрик МКБ-10 для дальнейшего использования в работе.

        (в соответствии с обновлениями ВОЗ 1996-2012 годы)

        Названия рубрик и подрубрик

        Добавленные рубрики и подрубрики

        Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения

        Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения

        Хантавирусный (кардио)-пульмональный синдром (HPS)

        Вторичное злокачественное новообразование неуточненной локализации

        Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации, так обозначенное

        Злокачественное новообразование неуточненное

        Классическая лимфома Ходжкина богатая лимфоцитами

        Фолликулярная лимфома III a степени

        Фолликулярная лимфома III b степени

        Диффузная центрофолликулярная лимфома

        Кожная центрофолликулярная лимфома

        Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK-позитивная

        Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK-негативная

        Кожная T-клеточная лимфома неуточненная

        Зрелая T/NK-клеточная лимфома неуточненная

        Средостенная (тимусная) большая B-клеточная лимфома

        Другие уточненные типы T/NK-клеточной лимфомы

        Экстранодальная T/NK-клеточная лимфома, назальный тип

        Печеночно-селезеночная Т-клеточная лимфома

        Т-клеточная лимфома энтеропатического (кишечного) типа

        Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома

        Бластическая NK-клеточная лимфома

        Ангиоиммунобластическая T-клеточная лимфома

        Первичные кожные СИЗО-позитивные T-клеточные пролиферации

        Экстранодальная B-клеточная лимфома краевой зоны, ассоциированная с лимфоидной тканью слизистой оболочки

        Пролимфоцитарная лейкемия T-клеточного типа

        Зрелая В-клеточная лейкемия типа Беркитта

        Острая миелоидная лейкемия с аномалиями 11q23

        Острая миелоидная лейкемия с мультилинеарной дисплазией

        Юношеская миеломоноцитарная лейкемия

        Миелодиспластическое и миелопролиферативиое заболевание, не классифицированное в других рубриках

        Саркома из дендритных (вспомогательных) клеток

        Многоочаговый и односистемный гистиоцитоз из клеток Лангерганса

        Одноочаговый гистиоцитоз из клеток Лангерганса

        Рефрактерная анемия с мультилинейной дисплазией

        Миелодиспластический синдром с изолированной del(5q) хромосомной аномалией

        Хроническая эозинофильная лейкемия (гиперэозинофильный синдром)

        Синдром иммунной реконструкции

        Патологическая секреция гастрина

        Ухудшение зрения обоих глаз неуточненное

        Другая вторичная легочная гипертензия

        Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

        Постоянная форма фибрилляции предсердий

        Хроническая форма фибрилляции предсердий

        Типичная форма трепетания предсердий

        Атипичная форма трепетания предсердий

        Фибрилляция и трепетание предсердий неуточненное

        Аневризма и расслоение других прецеребральных артерий

        Аневризма и расслоение позвоночной артерии

        Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа

        Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека

        Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом человека

        Кариес с вскрытием пульпы

        Воспаление слизистой оболочки рта (язвенное)

        Полип желудка и двенадцатиперстной кишки

        Острый аппендицит с генерализованным перитонитом

        Острый аппендицит с ограниченным перитонитом

        Острый аппендицит другой и неуточенный

        Инцизионная грыжа без непроходимости или гангрены

        Грыжа около стомы с непроходимостью без гангрены

        Грыжа около стомы с гангреной

        Грыжа около стомы без непроходимости или гангрены

        Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки с гангреной

        Геморрой и перианальный венозный тромбоз

        Геморрой четвертой степени

        Остаточные геморроидальные кожные бахромки

        Перианальный венозный тромбоз

        Другой уточненный геморрой

        Острый идиопатический панкреатит

        Острый билиарный панкреатит

        Острый панкреатит алкогольной этиологии

        Острый панкреатит лекарственной этиологии

        Острый панкреатит неуточненный

        Стадия I декубитальной язвы и области давления

        Стадия II декубитальной язвы

        Стадия III декубитальной язвы

        Стадия IV декубитальной язвы

        Декубитальная язва и область давления, неуточненные

        источник

        Менопауза и климактерическое состояние у женщины

        Климактерический синдром – это симптомокомплекс, который развивается в период возрастного угасания функции репродуктивной системы и характеризуется нейровегетативными, обменно-эндокринными и психо-эмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности. Клинические проявления климактерического синдрома нередко взаимосвязаны и могут быть обусловлены различными заболеваниями переходного возраста. Общая частота климактерического синдрома варьирует от 40% до 80%.
        Климактерический синдром может проявляться по отношению ко времени прекращения менструации (менопауза) с различной частотой: в пременопаузальном периоде у 36% — 40% больных, сразу с наступлением менопаузы – от 39% до 85%, в течение 1 года после менопаузы – у 26%, через 2–5 лет после менопаузы — у 3%.

        Клинические проявления климактерического синдрома условно можно разделить на три группы: нейровегетативные, обменно-эндокринные и психо-эмоциональные. В большинстве случаев первые признаки климактерического синдрома возникают в непосредственной связи с прекращением менструаций (менопауза) или в первый год после менопаузы. Часто началу заболевания предшествуют стрессовые ситуации различного характера. Явления климактерического синдрома нередко имеют волнообразный и сезонный характер в весеннее (февраль—март) или осеннее (сентябрь—октябрь) время. Наиболее типичны (90% — 98%) для клинической картины климактерического синдрома приливы жара к лицу, голове и верхней половине туловища, которые продолжаются от 30 сек до 1–2 мин. Повышенная потливость сопровождает приливы жара более чем в 80% наблюдений. Эти явления могут быть спровоцированы любыми раздражителями, включая эмоциональный стресс, изменение метеоусловий и пр. Приливы жара, характерные при климактерическом синдроме, обусловлены нарушениями процесса терморегуляции со стороны центральной нервной системы и характеризуются повышением кожной температуры по всей поверхности тела на

        5°С, расширением периферических сосудов, учащением сердцебиений до 130 ударов/мин и более. Несмотря на многообразие отдельных клинических проявлений климактерического синдрома, в клинической картине заболевания основное место занимают нейровегетативные проявления. Для многих больных климактерическим синдромом характерны следующие вегетативные расстройства: появление красных пятен на шее и груди («сосудистое ожерелье»); частые приступы выраженной головной боли; снижение или повышение артериального давления (АД); кризовое течение гипертонической болезни; учащенное сердцебиение; приступы с ярко выраженной психоэмоциональной окраской. У 66% женщин после первых 0,5 – 2 лет после менопаузы наблюдаются эпизоды острого повышения АД, которые возникают как в покое, так и в активном состоянии, а иногда провоцируются и эмоциональным возбуждением. В интервалах между этими эпизодами показатели АД остаются в нормальных пределах. В ряде случаев колебания АД у больных климактерическим синдромом, выходящие за пределы нормы, представляют собой первые клинические проявления протекавшей до этого скрытно гипертонической болезни. Среди жалоб, предъявляемых больными с климактерическим синдромом, особое место принадлежит сердечно-сосудистым симптомам, в связи с чем нередко возникает необходимость исключения стенокардии и инфаркта миокарда. Появление болей в области сердца при климактерическом синдроме обусловлено повышенной чувствительностью сердечно-сосудистой системы к обычным раздражителям в связи с нарушениями обменных процессов в сердечной мышце. Почти в 1/3 наблюдений климактерическая кардиопатия сочетается с начальными стадиями ишемической болезни сердца. В результате изменения иммунологической реактивности после менопаузы клиника климактерического синдрома может проявляться в виде: крапивницы, отеков на лице, вазомоторного ринита, непереносимости ряда пищевых продуктов, приступов бронхиальной астмы, неподдающихся традиционной терапии. В возникновении обменно-эндокринных нарушений важную роль играют как общие изменении обменных процессов, так и повышенная реакция некоторых органов и тканей на возрастное снижение уровня эстрогенов. К урогенитальным симптомам относят: дистрофические изменения вульвы, воспаление стенок влагалища, цисталгии. Атрофические изменения мочеполового тракта отмечаются у 80% женщин через 4–5 лет после наступления менопаузы. При урогенитальных расстройствах отмечаются зуд, кровотечения или диспареуния, повторяющиеся влагалищные инфекции, болезненное и непроизвольное мочеиспускание и пр. Потеря тонуса поддерживающих связок и мышц может вести к опущению и выпадению влагалища и матки. К эстрогензависимым тканям относятся не только мочеполовая система, но и молочные железы, кожа, волосы и ногти. Все они подвержены атрофии, обусловленной снижением содержания коллагена в период менопаузы. Наряду с этим уменьшается толщина кожи, снижается ее эластичность и замедляется циркуляция крови в кожных капиллярах вследствие дефицита эстрогенов. У 15% больных климактерическим синдромом с наступлением менопаузы отмечаются: «сухие» конъюнктивиты, ларингиты, сухость во рту. Нередко возникают проблемы с применением контактны линз. У некоторых женщин с климактерическим синдромом может отмечаться рост волос на лице и снижение тембра голоса. В климактерическом периоде наблюдаются также определенные изменения массы тела: уменьшение у 16%; увеличение у 40%; отсутствие изменений массы тела у 44%. Остеопороз в постменопаузальном периоде также является следствием дефицита эстрогенов. В ряде случаев больных климактерическим синдромом беспокоят также: ночные боли в области конечностей иногда сопровождаются ощущением холода; поражения позвоночного столба по типу артроза с явлениями дегенерации; кожные парестезии. В климактерическом периоде отмечается склонность к повышению активности свертывающей системы крови. За счет этого повышается риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне различных провоцирующих факторов (травмы, оперативные вмешательства, инфекции, заболевания печени ).

        Среди психо-эмоциональных расстройств у больных при климактерическом синдроме отмечаются: эмоционально-психические нарушения; снижение памяти и внимания; ухудшение работоспособности; раздражительность; эмоциональная неустойчивость.

        Выделяют несколько вариантов формы поведения при климактерическом синдроме: безразличное поведение; приспособление; активное преодоление; невротическое поведение.

        У 13% больных отмечаются невротические расстройства, которые проявляются плаксивостью, приступом раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей.

        При этом значительное влияние на поведение женщины оказывает восприятие ею климакса как признака старения, конца специфической биологической функции женского организма. У 10% больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов, встречающихся при климактерическом синдроме.

        Климактерический синдром возникает в результате возрастного колебания уровня эстрогенов, но не абсолютного их дефицита. С другой стороны – климактерический синдром является результатом последовательного развития возрастных изменений в определенных центрах гипоталамуса.

        Этапы лечения больных климактерическим синдромом 1) немедикаментозная терапия, 2) специальная медикаментозная негормональная терапия 3) гормональная терапия. 1) немедикаментозная терапия (поликлинический этап) Важное значение имеет психопрофилактическая подготовка каждой женщины к переходному периоду.

        Целесообразно использовать специальные комплексы лечебной физкультуры. Общий массаж, прогулки перед сном также способствуют улучшению самочувствия пациенток. В переходном возрасте особенно необходим систематической контроль за массой тела. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения.

        Следует ограничить потребление углеводов. В процессе регулирования диетического режима рекомендуется включение в пищевой рацион витаминных препаратов. Естественный дефицит витаминов в период климактерия может быть покрыт периодическим назначением специальных витаминных комплексов. Особенно целесообразно применение витаминов «А», «Е» и «С».

        Для регуляции гормонального баланса, восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ в периоды пре- и постменопаузы специально предложены препараты, содержащие комплекс витаминов, макро- и микроэлементов: Менопейс.

        Для профилактики и терапии остеопороза при климактерическом синдроме рекомендуются препараты кальция и комплексы минералов — Остеокеа. 2) специальная медикаментозная негормональная терапия (поликлинический этап).

        Наступление климакса неизбежно для каждой женщины. Это нормальный физиологически процесс, заключающийся в перестройке организма на определенном этапе жизни. Он провоцируется гормональным дисбалансом, вызванным угасанием детородной функции и характеризуется определенными симптомами.

        Процесс значительно растянут во времени, первые признаки климактерического синдрома чаще всего появляются после 45 лет. Сроки наступления изменений зависят от многих причин. Лидируют индивидуальные особенности организма, наследственность, наличие хронических заболеваний.

        Иногда естественное течение процесса отягчается комплексом симптомов, требующих врачебной помощи.

        Пациентке ставится диагноз — климактерический синдром код по МКБ 10 № 95., характеризующий характер и степень нарушений в соответствии с общепринятой системой, цифра после точки уточняет вид сопутствующих симптомов.

        Важно! МКБ 10 означает международную классификацию болезней 10-го пересмотра. В ней каждому известному заболеванию присваивается определенный цифровой код.

        Климакс начинается постепенно, с нескольких общераспространенных симптомов. Основными признаками становятся приливы жара, головокружения, рассеянное внимание.

        Могут обостриться хронические болезни, наблюдаться расстройства работы вегетососудистой, эндокринной, нервной, пищеварительной системы.

        Часто возникает нестабильность эмоционального состояния, возможны беспочвенные тревоги, повышенная раздражительность. Нарушением считается особо острая реакция организма на эти симптомы.

        ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

        «Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на климистиле — он мне помог с приливами справиться.

        Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо. После начала приема стало гораздо легче, даже чувствуется, какая-то энергия внутренняя снова появилась.

        И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было.»

        Проявление климактерического синдрома наблюдается с частотой от 40 до 85%, с разной интенсивностью и сроками проявления первых признаков.

        Климактерический синдром (МКБ 10) признан болезненным состоянием, нуждающимся в комплексной поддержке и лечении с применением лекарственных средств, витаминных комплексов, ЛФК.

        Различают 3 периода протекания климакса:

        • пременопауза, характеризующаяся внешними и внутренними изменениями, но яичники продолжают работу, поэтому возможно наступление беременности;
        • менопауза, в течение которой перестают созревать яйцеклетки, менструации прекращаются, происходит гормональная перестройка;
        • постменопауза, длящаяся 5 — 6 лет до полной остановки работы яичников.

        Самая большая нагрузка на организм приходится именно на время менопаузы. Бурное изменение гормонального фона провоцирует нарушения работы многих систем организма, требуются медицинское вмешательство.

        По МКБ10 менопауза характеризуется приливами, длительной головной болью, приступами мигрени, нарушением аналитических способностей. По статистике, на время менопаузы проявления климактерического синдрома наблюдаются с частотой от 39% до 85%.

        Возрастные изменения приводят к постепенному угасанию детородной функции. Уменьшается выработка эстрогена и прогестерона, что ведет к гормональному дисбалансу, системы организма становятся более уязвимы. Различают несколько видов менопаузы:

        • физиологический или природный;
        • патологический, вызванный определенными видами лечения;
        • ранний, когда изменения начинаются после 40 лет;
        • поздний, при задержке процессов до 55 лет;
        • синдром истощения яичников.

        Причинами, кроме естественных изменений могут являться хирургические вмешательства, химиотерапия, курсовой прием определённых групп лекарств. Важное значение имеет наследственность, наличие хронических болезней.

        Клинически менопауза код по МКБ 10 проявляется вазомоторными симптомами, вызывающими приливы, головокружения, нарушениями сна, появление фобий. Астеноневротические расстройства ведут к раздражительности, обостренной реакции на свет, звуки, запахи. Нередки нарушения урогенитальной и сексуальной сферы, учащается риск патологических переломов.

        Обостренное проявление этих симптомов позволяет говорить о необходимости прохождения полного обследования, постановки диагноза климактерического синдрома и оказания квалифицированной терапевтической помощи для нормализации общего состояния.

        В редких случаях наблюдается состояние, когда симптомы продолжают проявляться после полного прекращения менструаций в возрасте 50 — 55 лет. В этом случае диагностируется постменопауза мкб 10, при которой тоже нужно не только скорректировать рацион и образ жизни, но и прибегнуть к лекарственной поддержке.

        Обратите внимание! Принимать лекарства и витаминные комплексы можно только по назначению врача в строго определенных дозировках.

        Климакс является нормальным физиологическим процессом, время наступления которого индивидуально и заложено генетически. Кардинально повлиять на время его наступления невозможно, кроме случаев хирургического или лечебного вмешательства. Процесс занимает несколько лет, самым ответственным периодом становится менопауза, когда происходят самые масштабные изменения.

        Использованные источники: klimaks24.ru

        • обильные кровотечения в пременопаузном периоде(N92.4)
        • постменопаузный:
          • остеопороз (M81.0)
          • остеопороз с патологическим переломом (M80.0)
          • уретрит (N34.2)
        • преждевременная менопауза БДУ (E28.3)

        В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

        МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

        Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

        Использованные источники: mkb-10.com

        • обильные кровотечения в пременопаузном периоде(N92.4)
        • постменопаузный:
          • остеопороз (M81.0)
          • остеопороз с патологическим переломом (M80.0)
          • уретрит (N34.2)
        • преждевременная менопауза БДУ (E28.3)

        Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода

        Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные

        Использованные источники: xn—10-9cd8bl.com

        Климактерический синдром – это комплекс состояний с определенной симптоматикой, который развивается у женщин 45-50 лет на фоне гормональных изменений организма. Происходит угасание функций самого организма, репродуктивной системы. Согласно статистике, некоторые дамы переживают это довольно мучительно. Что же такое климактерический синдром МКБ 10?

        В первую очередь, нужно разобраться, что же такое МКБ 10? Под МКБ 10 понимают международную классификацию болезней, в которой есть каждое из известных науке заболеваний с его описанием, которое значится под определенным кодом. Международная классификация болезней включает в себя и климактерический синдром.

        Климактерический синдром код по МКБ 10 которого N95, представлен довольно подробно.

        Менопаузой считают такое состояние организма, при котором яичники полностью прекращают выработку гормонов, заканчиваются менструации.

        В медицинской науке менопаузу принято делить на 3 фазы, каждая из которых имеет свои определенные особенности, характеристики.

        • 1 фаза — пременопауза. Данный период растягивается от последней полноценной менструации до появления первых симптомов.
        • 2 фаза — менопауза непосредственно. Говорить о наступлении менопаузы можно только тогда, когда менструальных выделений не было совсем уже год и более времени.
        • 3 фаза — постменопауза. В период постменопаузы организм уже относительно приспосабливается к произошедшим изменениям. Длится этот период до конца жизни человека.

        Так как яичники перестают вырабатывать гормоны, прекращается нормальная деятельность почти всех органов и их систем, их работа существенно перестраивается. Какие системы затрагивают изменения при климаксе?

        1. Половая или репродуктивная система.
        2. Центральная нервная система.
        3. Выделительная система.
        4. Молочные железы.
        5. Кожные покровы.
        6. Костный скелет.

        Для климакса характерны следующие симптомы:

        1. Приливы. Это такое состояние, когда краснеют кожные покровы, к верхней части туловища приливает жар. Такой симптом характерен почти для всех, которые вступили в возраст менопаузы. Однако, у одних он проявляется более часто и изнурительно, а у других редко, почти никак не отражается на их здоровье. Все это зависит от индивидуальных особенностей организма каждой представительницы прекрасной половины человечества.
        2. Потливость. Рядом с приливами стоит и этот симптом, так как обычно после прилива женщина довольно сильно потеет. Случается потливость и ночью.
        3. Для климакса характерно изменение настроения эмоционального фона.
        4. Снижениелибидо и интереса к сексуальной стороне жизни вообще.
        5. Сухостьслизистых оболочек, особенно влагалища, что делает половой акт болезненным, затруднительным.
        6. Учащенное мочеиспускание.
        7. Дряблость кожных покровов.

        Для лечения может быть назначена заместительная гормональная терапия, терапия при помощи фитоэстрогенов, поддерживающее лечение витаминными комплексами, назначение лечебной физкультуры. Важную роль в избавлении от этих симптомов играет роль полный отказ от вредных привычек, правильное питание.

        Решение о лечении принимать самостоятельно нельзя, поэтому обращайтесь к врачу. Дело в том, что гормоны пить без разрешения врача нельзя: они имеют много побочных действий на человеческий организм.

        Таким образом, МКБ 10 климактерический синдром представляет довольно подробно — это состояние со своей определенной симптоматикой, причинами, способами лечения и классификацией.

        Познавательное видео по этой теме:

        Использованные источники: vklimakse.ru

        Климактерический синдром – своеобразный симптомокомплекс, который отягощает естественное течение климактерия. Он характеризуется нейропсихическими, вазомоторными нарушениями, возникающими на фоне возрастных изменений в организме (I группа). Частота КС составляет от 26 до 48%.

        Изучение патофизиологии, клиники и терапии КС имеет важное медицинское и социальное значение. Это диктуется прогрессирующим увеличением средней продолжительности жизни женщины, а также ее социальной активностью.

        Согласно одной из теорий патогенеза, КС – это своеобразный нейроэндокринно-вегетативный криз, возникающий в результате дефицита эстрогенов. Причина КС обусловлена больше колебанием уровня эстрогенов, чем абсолютным их дефицитом.

        В соответствии с другой теорией, возрастание частоты аг, ожирения, климактерического невроза – результат последовательного развития возрастных изменений с нарушениями в центрах гипоталамуса.

        В этиопатогенезе имеют значение высокая частота КС у родственниц I и II степени родства (35%), одновременное наступление менопаузы и КС у близнецов, преморбидний фон, неблагоприятные факторы окружающей среды и наличие экстрагенитальных заболеваний. В развитии КС играют роль как наследственные факторы, так и наличие соматических состояний к периоду климактерия.

        Характер электрической активности мозга у больных КС отличается от такового при физиологическом климактерии. Ведущей отличительной особенностью является дизритмический характер ЭЭГ с частым отсутствием постоянного основного ритма.

        Наличие билатеральных разрядов медленной и быстрой активности, а также гиперсинхронные моноритмические ЭЭГ позволили заключить, что основная роль в этих процессах у больных КС принадлежит не возрастным изменениям в деятельности ЦНС, а патологическим процессам разного характера на разных ее уровнях.

        У всех больных КС выявлены нарушения активности разных структур лимбико-ретикулярного комплекса, в том числе гипоталамических структур, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных сдвигов с эмоционально-поведенческими реакциями разного типа, которые сказываются на нарушении симпатико-парасимпатического баланса. Структурно-функциональная связь гипоталамуса с другими образованиями ЦНС обусловливает многообразие кардиореспираторных и психоэмоциональных нарушений.

        Всю гамму симптомов КС можно разделить на три группы.

        Разнообразие клинической картины КС свидетельствует о вовлечении в процесс разных структур диэнцефальной области и лимбико-ретикулярного комплекса, что является результатом неадекватной адаптации стареющего организма к возрастному снижению функции яичников.

        Изменение функционального состояния гипоталамуса способствует возникновению целого ряда эндокринно-обменных и трофических нарушений.

        В связи с тем, что роль гипоталамуса реализуется в тесном контакте со структурами лимбической системы и ретикулярной формации, которая является субстратом эмоционального и мотивационного обращения, то изменение функционального состояния их служит основой эмоционально-психических нарушений: снижения памяти, внимания, ухудшения трудоспособности, раздражительности, эмоциональной неустойчивости. Функциональная неполноценность высших регуляторных центров ВНС может быть результатом влияния ряда конституционно-генетических факторов, неблагоприятного преморбидного фона (трудные условия жизни, продолжительное голодание, тяжелые экстрагенитальные заболевания, черепно-мозговая травма, продолжительные психотравмирующие ситуации).

        Вторая группа – нарушения, которые возникают через 2-5 лет после наступления постменопаузы. К ним относятся урогенитальные нарушения и изменения на коже. Урогенитальные нарушения наблюдаются у 30-40% женщин в постменопаузальном периоде. Они характеризуются зудом вульвы, изжогой, сухостью влагалища, болью при половом сношении.

        На фоне гипоэстрогении снижается уровень гликогена в клетках и соответственно уменьшается число лактобацилл, pH влагалища повышается до 5,5-6,8. Нередко присоединяется инфекция, в особенности активизируется рост кишечных бактерий, стрепто- и стафилококков.

        Развивается стойкий атрофический кольпит, который тяжело поддается антибактериальной терапии.

        Атрофические изменения в уретре способствуют возникновению частых рецидивов бактериальной инфекции, что может привести к развитию уретрального синдрома, характеризующегося частым болезненным и непроизвольным мочеиспусканием. Парауретральная колонизация грамотрицательных бактерий усложняет течение циститов и уретритов.

        Дефицит эстрогенов приводит к снижению образования коллагена в соединительной ткани, поэтому кожа становится тонкой, морщинистой. Лечение эстрогенами и тестостероном способствует устранению этих изменений.

        Влияние гипоэстрогении на соединительную ткань может сказываться учащением боли в суставах, сухостью, ломкостью волос и ногтей, сухостью глаз и нарушением глотания.

        Нередко возникают проблемы с использованием контактных линз.

        Усиление роста волос на лице и снижение тембра голоса у некоторых женщин обусловлены снижением антиандрогенного влияния эстрогенов, а также относительным усилением синтеза андрогенов яичников в постменопаузе и повышением чувствительности к ним органов, клеток-мишеней. Эти изменения могут проходить под влиянием гормонотерапии.

        Третья группа – поздние обменные нарушения, обусловленные признаками остеопороза.

        Выделяют также ранние и поздние симптомы КС, типичные субъективные и объективные его проявления.

        Субъективные симптомы КС – это расстройства, которые отмечаются в деятельности ЦНС и в основном ее вегетативном звене. Они в значительной мере зависят от типа нервной системы женщины, социальной, семейной и служебной ситуаций. Наиболее типичными субъективными симптомами являются приливы жара к голове и к верхней части туловища, гипергидроз, раздражительность, плаксивость и др.

        Среди объективных типичных симптомов, развивающихся в результате дефицита эстрогенов, выделяют ранние (сенильный кольпит, уретроцистит, крауроз, атрофию вульвы) и поздние, обусловленные метаболическими изменениями из-за недостатка эстрогенов (остеопороз, «сухие» конъюнктивиты, тригониты, цисталгии).

        Диагноз КС обычно не представляет трудности в случае типичного его течения. Важная роль принадлежит общему и гинекологическому анамнезу, данным наследственности.

        Сопоставления особенностей течения заболевания, времени его возникновения, оценка цитологических симптомов, социального и психического статуса, наличие экстрагенитальных заболеваний помогают определить форму и степень тяжести КС, а также судить о прогнозе.

        При тяжелом, продолжительном течении КС необходима ее краниография для исключения аденомы гипофиза. При аг следует уточнить время возникновения и особенности течения климактерического периода.

        При ожирении и симпатико-адреналовых кризах необходимо исключить диабет, гипоталамический синдром, феохромоцитому, гипотиреоз. Отличить климактерическую кардиопатию от ИБС помогает изучение характера болей, ЭКГ, пробы с нитроглицерином и обзиданом.

        Повышение либидо, гирсутизм, гипертрихоз и снижение тембра голоса в постменопаузальном периоде может указывать на возникновение гормонально-активной дефеминизирующей опухоли яичников.

        В диагностике атипичных форм КС помогают данные анамнеза, которые указывают на связь возникновения патологических симптомов с наступлением климактерия и положительный эффект от терапии препаратами половых стероидов.

        Лечение КС проводится комплексно и состоит из немедикаментозной, медикаментозной и гормональной терапии.

        Немедикаментозное лечение включает проведение утренней гимнастики (15-20 мин), общий массаж, прогулки перед сном. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения, при ограниченном потреблении углеводов.

        Показаны гидротерапия в домашних условиях (обливания, душ, хвойные ванны), а также бальнеотерапия – использование минеральных и радоновых вод, природных или имитирующих соответствующие естественные факторы в искусственно созданных аналогах.

        Санаторно-курортное лечение лучше проводить в обычной климатической зоне или на Южном берегу Крыма (в нежаркое время года).

        При типичной форме КС весьма эффективными являются:

        • кислородные и азотные ванны, а для пациенток с миомой матки, эндометриозом, мастопатией, тиреотоксикозом – радоновые или йодобромные;
        • анодная гальванизация головного мозга (от 10 до 20 сеансов), гальванизация шейно-лицевой области или электрофорез новокаина на участок верхних шейных симпатичных ганглиев. Каждую из этих процедур сочетают с классическим ручным массажем;
        • центральная электроанальгезия с использованием фронтомастоидального расположения электродов. Продолжительность процедуры – 40-50 мин. При легкой форме КС рекомендуется 7-8 процедур, при тяжелой и средней тяжести – 10-12.

        При цисталгии наиболее рациональным физическим методом является воздействие на нервно-мышечные структуры мочевого пузыря СМТ с помощью специального влагалищного электрода.

        При КС целесообразным является использование иглорефлексотерапии как самостоятельного метода, так и в сочетании с другими методами лечения, например с локальным надсегментарным введением димедрола и анальгина в участки акупунктуры.

        Медикаментозная негормональная терапия проводится с целью нормализации функционального состояния ЦНС и ВНС. При функциональном преимуществе симпатических реакций показаны препараты симпатолитического действия (резерпин и пропранолол).

        Циннаризин в дозе 25 мг 3 раза в сутки снижает симпатикотонию и обладает антигистаминной активностью.

        При преимущественно парасимпатических реакциях показаны препараты холинолитического действия (настойка белладонны по 5-10 капель в сутки), а также антигистаминные препараты (клемастин по 1 мг или хлоропирамин по 0,25 мг 1-2 раза в сутки).

        При психоэмоциональных расстройствах показаны нейротропные средства, например тазепам (по 0,01 г 1-3 раза в сутки). При выраженных нарушениях (депрессия, ипохондрический синдром) используют транквилизаторы и нейролептики.

        Преимущество следует отдавать френолону (2,5 мг 1-2 раза в сутки), так как он не вызывает вялости, сонливости, адинамии и может приниматься в дневное время.

        Применяют также психотропные стимуляторы – пирацетам, церебролизин, ГАМК.

        Высокоэффективным является разработанный комплекс немедикаментозных лечебных мероприятий: теплый душ утром, днем – аэрофитотерапия эфирными маслами лаванды, мяты и шалфея на протяжении 30 мин в сочетании с релаксирующей музыкотерапией в условиях специально оборудованного кабинета психоэмоциональной разгрузки. Ежедневно на ночь рекомендуется прием хвойных ванн (15-20 дней) по 10-12 мин при температуре воды 37,6 °С.

        В постменопаузе для ЗГТ используются натуральные эстрогены с обязательным добавлением прогестагенов. К группе натуральных эстрогенов относятся эстрадиол и его дериваты, коньюгированные эстрогены (эстронсульфат, эквилин, эквилинин, эстронпиперазин, эстриола сукцинат).

        Применение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволяет исключить гиперплазию эндометрия. Благодаря гестагенам происходит циклическая секреторная трансформация пролиферирующего эндометрия, и в такой способ обеспечивается его полное отторжение. Прогестерон и его производные угнетают связывание эстрогенов в матке, уменьшая цитоплазматическую концентрацию рецепторов эстрогенов.

        Различают основные типы производных прогестерона для полноценной секреторной трансформации эндометрия.

        Типы и дозы оральных прогестагенов

        Гормонотерапия противопоказана при опухолях матки, яичников и МЖ, маточных кровотечениях неясного генеза, остром тромбофлебите, острой тромбоэмболической болезни, тромбоэмболических нарушениях, обусловленных приемом эстрогенов, почечной и печеночной недостаточности, трудных формах СД.

        Женщинам, которые принимают гормональные препараты, необходим контроль каждые три месяца (АД, онкоцитология) и проведение один раз в год УЗИ гениталий и МЖ.

        Применение ЗГТ в климактерии с использованием комбинированных препаратов представлено в таблице.

        Эти препараты назначают преимущественно женщинам с интактной маткой в пременопаузе, но могут применяться и в постменопаузе при осознанном согласии пациентки. У большинства пациенток на фоне двухфазной терапии отмечается менструальноподобная реакция.

        Альтернатива ЗГТ может быть применена в следующих случаях: при наличии противопоказаний для ЗГТ, отрицательном отношении пациентки к ЗГТ, наличии РМЖ или гениталий и ранних типичных симптомов КС.

        Для альтернативной терапии могут быть использованы следующие ЛС: климактоплан – комплексный препарат естественного происхождения, который обладает эстрогеноподобным, антиклимактерическим действием – принимают по 1-2 таблетки 3 раза в сутки в течение длительного времени; климадинон – фитопрепарат – принимают по 1 таблетке или по 30 капель в неразбавленном виде или на сахаре 2 раза в сутки длительно.

        Прогноз КС представляет большие трудности, в особенности при атипичных и сочетанных формах. Такие больные подлежат диспансерному наблюдению.

        Профилактические мероприятия по предупреждению КС следует начинать у женщин задолго до переходного возраста, так как развитие и тяжесть синдрома зависят от резервных возможностей гипоталамического участка и соматического состояния. Такие мероприятия должны включать профилактику и своевременное лечение заболеваний разных органов и систем организма, правильную организацию работы, отдыха и питания.

        Согласно МКБ выделяют несколько категорий заболеваний сетчатки.

        Хориоретинальное воспаление включает следующие специфические нозологии:

        • Очаговое хориоретинальнео воспаление (Н30.0);
        • Диссеминированное хориоретинальное воспаление (Н30.1);
        • Задний циклит (Н30.2);
        • Хориоретинальные воспаления другой этиологии (Н30.8);
        • Неуточненный тип хориоретинального воспаления (Н30.9).

        К этому разделу МКБ относят:

        • Хориоретинальные рубцы (Н31.0);
        • Дегенеративные изменения сосудистой оболочки (Н31.1);
        • Дистрофические процессы в сосудистой оболочке наследственного характера (Н31.2);
        • Разрывы сосудистой оболочки, кровоизлияния в этой области глаза (Н31.3);
        • Отслойка сосудистой оболочки (Н31.4);
        • Остальные патологии сосудистой оболочки (Н31.8);
        • Неуточненные заболевания сосудистой оболочки (Н31.9).

        К таким патологиям относят:

        • Хориоретинальное воспаление на фоне инфекционных и паразитарных инвазий (Н32.0);
        • Другие типы вторичного хориоретинального воспаления (Н32.8).

        Эта патология объединяет в себе:

        • Отслойку сетчатки, сопровождающуюся разрывом (Н33.0);
        • Ретинальные кисты, ретиношизис (Н33.1);
        • Серозную отслойку сетчатки (Н33.2);
        • Разрыв сетчатки, не сопровождающийся отслойкой (Н33.3);
        • Обычную отслойку сетчатки (Н33.4);
        • Остальные формы ретинальной отслойки (Н33.5).

        Окклюзия ретинальных сосудов может быть следующих типов:

        • Преходящая окклюзия артерий сетчатки (Н34.0);
        • Окклюзия центральной артерии сетчатки (Н34.1);
        • Окклюзия других ретинальных артерий (Н34.2);
        • Другие типы ретинальных сосудистых окклюзий (Н34.8);
        • Неуточненный тип ретинальной сосудистой окклюзии (Н34.9).

        Среди остальных заболеваний сетчатки выделяют:

        • Фоновую ретинопатию или ретинальные сосудистые патологии (Н35.0);
        • Преретинопатия (Н35.1);
        • Остальные претинопатии пролиферативного типа (Н35.2);
        • Дегенеративные изменения в макуле или заднем полюсе (Н35.3);
        • Дегенерация периферической области сетчатки (Н35.4);
        • Наследственная дистрофия сетчатки (Н35.5);
        • Кровоизлияние в вещество сетчатки (Н35.6);
        • Расщепление слоев клеток в сетчатке (Н35.7);
        • Другие уточненные нарушения в сетчатке (Н35.8);
        • Неуточненные заболевания сетчатки (Н35.9).

        Заболевания сетчатки могут возникать при других патологиях:

        • Диабетическая ретинопатия (Н36.0);
        • Остальные нарушения в сетчатке (Н36.8).

        О направлении перечня добавленных и исключенных рубрик мкб-10, письмо минздрава россии от 05 декабря 2014 года №13-2/1664

        Ежегодно Всемирная организация здравоохранения на своем официальном сайте публикует обновления к МКБ-10. Начиная с 1996 года было добавлено 149 новых рубрик и подрубрик, 39 рубрик из МКБ-10 исключены.

        Данные изменения влияют на достоверность статистических показателей заболеваемости и смертности и их международную сопоставимость.

        Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения направляет перечень добавленных и исключенных рубрик МКБ-10 для дальнейшего использования в работе.

        (в соответствии с обновлениями ВОЗ 1996-2012 годы)

        Названия рубрик и подрубрик

        Добавленные рубрики и подрубрики

        Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения

        Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения

        Хантавирусный (кардио)-пульмональный синдром (HPS)

        Вторичное злокачественное новообразование неуточненной локализации

        Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации, так обозначенное

        Злокачественное новообразование неуточненное

        Классическая лимфома Ходжкина богатая лимфоцитами

        Фолликулярная лимфома III a степени

        Фолликулярная лимфома III b степени

        Диффузная центрофолликулярная лимфома

        Кожная центрофолликулярная лимфома

        Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK-позитивная

        Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK-негативная

        Кожная T-клеточная лимфома неуточненная

        Зрелая T/NK-клеточная лимфома неуточненная

        Средостенная (тимусная) большая B-клеточная лимфома

        Другие уточненные типы T/NK-клеточной лимфомы

        Экстранодальная T/NK-клеточная лимфома, назальный тип

        Печеночно-селезеночная Т-клеточная лимфома

        Т-клеточная лимфома энтеропатического (кишечного) типа

        Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома

        Бластическая NK-клеточная лимфома

        Ангиоиммунобластическая T-клеточная лимфома

        Первичные кожные СИЗО-позитивные T-клеточные пролиферации

        Экстранодальная B-клеточная лимфома краевой зоны, ассоциированная с лимфоидной тканью слизистой оболочки

        Пролимфоцитарная лейкемия T-клеточного типа

        Зрелая В-клеточная лейкемия типа Беркитта

        Острая миелоидная лейкемия с аномалиями 11q23

        Острая миелоидная лейкемия с мультилинеарной дисплазией

        Юношеская миеломоноцитарная лейкемия

        Миелодиспластическое и миелопролиферативиое заболевание, не классифицированное в других рубриках

        Саркома из дендритных (вспомогательных) клеток

        Многоочаговый и односистемный гистиоцитоз из клеток Лангерганса

        Одноочаговый гистиоцитоз из клеток Лангерганса

        Рефрактерная анемия с мультилинейной дисплазией

        Миелодиспластический синдром с изолированной del(5q) хромосомной аномалией

        Хроническая эозинофильная лейкемия (гиперэозинофильный синдром)

        Синдром иммунной реконструкции

        Патологическая секреция гастрина

        Ухудшение зрения обоих глаз неуточненное

        Другая вторичная легочная гипертензия

        Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

        Постоянная форма фибрилляции предсердий

        Хроническая форма фибрилляции предсердий

        Типичная форма трепетания предсердий

        Атипичная форма трепетания предсердий

        Фибрилляция и трепетание предсердий неуточненное

        Аневризма и расслоение других прецеребральных артерий

        Аневризма и расслоение позвоночной артерии

        Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа

        Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека

        Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом человека

        Кариес с вскрытием пульпы

        Воспаление слизистой оболочки рта (язвенное)

        Полип желудка и двенадцатиперстной кишки

        Острый аппендицит с генерализованным перитонитом

        Острый аппендицит с ограниченным перитонитом

        Острый аппендицит другой и неуточенный

        Инцизионная грыжа без непроходимости или гангрены

        Грыжа около стомы с непроходимостью без гангрены

        Грыжа около стомы с гангреной

        Грыжа около стомы без непроходимости или гангрены

        Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки с гангреной

        Геморрой и перианальный венозный тромбоз

        Геморрой четвертой степени

        Остаточные геморроидальные кожные бахромки

        Перианальный венозный тромбоз

        Другой уточненный геморрой

        Острый идиопатический панкреатит

        Острый билиарный панкреатит

        Острый панкреатит алкогольной этиологии

        Острый панкреатит лекарственной этиологии

        Острый панкреатит неуточненный

        Стадия I декубитальной язвы и области давления

        Стадия II декубитальной язвы

        Стадия III декубитальной язвы

        Стадия IV декубитальной язвы

        Декубитальная язва и область давления, неуточненные

        источник

  • Читайте также:  Беременность в период климакса возможности